Dermatitis Seborreica: Causas y Tratamiento
Causas de la Dermatitis Seborreica
La dermatitis seborreica es causada principalmente por una respuesta inflamatoria al hongo Malassezia (especialmente M. furfur y M. ovale), combinada con disfunción de la barrera cutánea, desequilibrio inmunológico y actividad sebácea aumentada. 1, 2, 3
- El agente etiológico más probable es la levadura Malassezia furfur, que coloniza áreas ricas en glándulas sebáceas 1, 2, 4
- La patogénesis involucra disbiosis microbiana de la piel, infiltrados inflamatorios linfocíticos y paucineutrofílicos, y producción anormal de sebo 2, 3
- Los radicales libres de oxígeno y los neutrófilos contribuyen significativamente al proceso inflamatorio 2
Tratamiento de la Dermatitis Seborreica
El tratamiento más efectivo combina antifúngicos tópicos para reducir la levadura Malassezia con agentes antiinflamatorios tópicos para controlar la inflamación y el prurito. 5
Tratamiento de Primera Línea
Para el Cuero Cabelludo:
- Champús antifúngicos de venta libre como primera opción terapéutica 6, 4
- Ketoconazol crema 2% aplicado al área afectada dos veces al día durante cuatro semanas o hasta aclaramiento clínico 1
- Preparaciones de alquitrán de hulla (solución al 1%) para reducir inflamación y descamación 7, 5
- Agentes queratolíticos para áreas con escamas gruesas 6
Para la Cara y Cuerpo:
- Ketoconazol crema 2% dos veces al día durante cuatro semanas 1
- Corticosteroides tópicos de baja potencia por períodos cortos (evitar uso prolongado especialmente en cara) 5, 6, 4
- Inhibidores de calcineurina tópicos como alternativa a corticosteroides 6, 4, 3
- Roflumilast espuma 0.3% (inhibidor de fosfodiesterasa-4) como opción no corticoesteroide reciente 8, 3
Cuidado General de la Piel
- Usar limpiadores suaves sin jabón en lugar de jabones tradicionales, ya que estos eliminan los lípidos naturales de la piel 7, 5
- Aplicar humectantes no grasos con urea o glicerina después del baño para mantener hidratación 5
- Evitar preparaciones con alcohol que empeoran la sequedad facial 7, 5
- Usar agua tibia en lugar de caliente para prevenir sequedad 5
- Aplicar emolientes después del baño para crear una película lipídica que retarda la pérdida de agua por evaporación 7
Tratamiento del Prurito
- Antihistamínicos orales (cetirizina, loratadina, fexofenadina) para prurito moderado a severo 5
- Los antihistamínicos sedantes pueden ser útiles como adyuvantes a corto plazo durante brotes severos con prurito intenso 7, 5
Tratamiento de Segunda Línea (Casos Resistentes o Severos)
- Terapia sistémica con antifúngicos orales para casos moderados a severos o recalcitrantes 8, 3
- Fototerapia UVB de banda estrecha ha mostrado eficacia en estudios abiertos 5
- Antibióticos apropiados si hay infección bacteriana secundaria (indicada por costras, exudación o erosiones) 7, 5
Advertencias Importantes y Errores Comunes a Evitar
- No usar corticosteroides tópicos a largo plazo, especialmente en la cara, debido al riesgo de atrofia cutánea, telangiectasias y taquifilaxis 5, 6, 4
- Evitar neomicina en preparaciones tópicas por riesgo de sensibilización 5
- No subestimar el tratamiento por miedo a los efectos secundarios de los esteroides, ya que esto lleva a tratamiento inadecuado 7
- Distinguir la dermatitis seborreica de condiciones similares como psoriasis, dermatitis atópica y dermatitis de contacto, que requieren enfoques terapéuticos diferentes 5
- Evitar productos grasos que pueden inhibir la absorción del exudado de heridas y promover sobreinfección 5
- Los antihistamínicos no sedantes tienen poco valor en dermatitis seborreica y deben evitarse 7
Consideraciones Especiales
- Para dermatitis seborreica neonatal (costra láctea): generalmente se resuelve espontáneamente antes de los 6 meses de edad; casos leves pueden tratarse conservadoramente con aceite mineral para aflojar escamas y peinado suave 6
- Si no hay mejoría clínica después del período de tratamiento, debe reconsiderarse el diagnóstico 1
- La dermatitis seborreica es una condición crónica recurrente que requiere manejo a largo plazo para minimizar brotes 2, 3