Tratamiento del Singulto (Hipo)
Para el singulto intratable que persiste más de 2-3 días, la clorpromazina 25-50 mg tres o cuatro veces al día por vía oral es el tratamiento farmacológico de primera línea con aprobación de la FDA, aunque debe monitorizarse estrechamente por sus efectos adversos potenciales. 1
Clasificación del Singulto
El singulto se clasifica según su duración 2, 3:
- Agudo: menos de 48 horas (generalmente autolimitado)
- Persistente: 48 horas a 2 meses
- Intratable: más de 2 meses
Enfoque Terapéutico Escalonado
Singulto Agudo (<48 horas)
Maniobras físicas no farmacológicas son el tratamiento inicial 4, 5:
- Estimulación de la úvula o faringe
- Maniobras que interrumpen el ritmo diafragmático
- Técnicas para retener la respiración
- Estas maniobras raramente requieren intervención médica ya que el singulto agudo se resuelve espontáneamente en minutos 5
Singulto Persistente o Intratable (>48 horas)
Tratamiento Farmacológico
Clorpromazina (agente de primera línea con aprobación FDA) 1, 6:
- Dosis oral: 25-50 mg tres o cuatro veces al día 1
- Si los síntomas persisten 2-3 días con terapia oral, administrar 25-50 mg IM 6
- Para casos refractarios: infusión IV lenta con el paciente en decúbito supino: 25-50 mg en 500-1000 mL de solución salina, monitorizando presión arterial estrechamente 6
Precauciones importantes con clorpromazina 7:
- Puede causar hipotensión
- Sedación
- Síntomas extrapiramidales
- Prolongación del intervalo QT
- Requiere monitorización estrecha, especialmente en pacientes ancianos
Agentes alternativos mencionados en la literatura 2, 3:
- Gabapentina
- Baclofén (ha emergido como tratamiento seguro y efectivo) 3
- Metoclopramida 4, 3
- Agonistas serotoninérgicos
- Lidocaína
Intervenciones No Farmacológicas Avanzadas
Para casos refractarios a farmacoterapia 2, 4:
- Bloqueo nervioso (nervio frénico)
- Marcapasos
- Acupuntura
- Hipnosis
Consideraciones Especiales en Anestesia
Durante el período perioperatorio, el propofol puede ser efectivo 8:
- Dosis: 1-2 mg/kg IV
- Asegurar profundidad anestésica adecuada antes de manipulación de la vía aérea
- La maniobra de Larson (presión profunda en la "muesca del laringoespasmo" entre el borde posterior de la mandíbula y el proceso mastoideo) puede ser útil 9, 8
Evaluación Diagnóstica Esencial
Antes de iniciar tratamiento sintomático, identificar causas subyacentes 2, 3, 5:
- Tumores cerebrales
- Accidente cerebrovascular
- Traumatismo craneoencefálico
- Distensión gástrica (causa más común en singulto agudo) 5
- Reflujo gastroesofágico y esofagitis 3
- Úlceras gástricas y duodenales 3
- Isquemia miocárdica
- Neoplasias
- Infección por herpes
Investigaciones recomendadas para singulto persistente 3:
- Endoscopia digestiva alta (sistemáticamente)
- Monitorización de pH esofágico
- Manometría
- Ultrasonido abdominal
- Tomografía computarizada de tórax o cerebro según indicación clínica
Consecuencias del Singulto No Tratado
El singulto persistente intratable puede causar 7, 3:
- Pérdida de peso
- Depresión
- Privación del sueño
- Deterioro significativo de la calidad de vida
Advertencias Clínicas Importantes
- Nunca ignorar el singulto persistente: puede ser indicador de patología médica seria subyacente 5
- El tratamiento etiológico es prioritario cuando se identifica una causa corregible 3, 5
- En pacientes ancianos: usar dosis más bajas de clorpromazina y monitorizar estrechamente por mayor susceptibilidad a hipotensión y reacciones neuromusculares 1, 6
- La mayoría de los métodos propuestos se basan en reportes de casos y evidencia anecdótica, no existen guías formales para el tratamiento 5