Tratamiento de la Psicosis Puerperal
El tratamiento de la psicosis puerperal requiere hospitalización psiquiátrica urgente con antipsicóticos atípicos como primera línea farmacológica, siendo olanzapina 7.5-10 mg/día o risperidona 2 mg/día las dosis iniciales recomendadas, junto con intervenciones psicosociales intensivas que incluyan a la familia. 1
Evaluación Inicial y Manejo de Crisis
Evaluación de riesgo inmediato:
- Evaluar el riesgo de autolesión, agresión o daño al bebé para determinar si se requiere hospitalización 1
- La hospitalización está indicada cuando existe riesgo significativo de autolesión o agresión, cuando el nivel de apoyo comunitario es insuficiente, o cuando el grado de crisis es demasiado grande para que la familia lo maneje 2
Exclusión de causas orgánicas:
- Antes de iniciar tratamiento psiquiátrico, es esencial descartar enfermedades físicas que pueden causar psicosis, incluyendo disfunción tiroidea, desequilibrios electrolíticos y procesos infecciosos 1, 3
- Realizar examen físico, neurológico y análisis de laboratorio para excluir causas orgánicas conocidas de psicosis aguda 4
Tratamiento Farmacológico
Antipsicóticos atípicos como primera línea:
- Los antipsicóticos atípicos son preferidos debido a mejor tolerabilidad y reducción de efectos extrapiramidales, lo que mejora la adherencia al tratamiento 1
- Las dosis iniciales objetivo son risperidona 2 mg/día u olanzapina 7.5-10 mg/día 2, 1
- Olanzapina fue el antipsicótico más frecuentemente utilizado en estudios clínicos, y tanto olanzapina como quetiapina parecen ser los más aceptables durante la lactancia 5
Opciones adicionales de tratamiento:
- Los estabilizadores del ánimo (especialmente litio) y la terapia electroconvulsiva (TEC) son opciones efectivas de tratamiento 3, 6
- La TEC está indicada cuando hay presencia de catatonía, necesidad de potenciación de medicamentos, o riesgo suicida 7
- El litio iniciado inmediatamente postparto en mujeres con historia de psicosis puerperal fue altamente efectivo para prevenir recaídas 4
- La TEC es efectiva y segura, sin efectos adversos observados en bebés amamantados 7
Monitoreo de efectos secundarios:
- Monitorear regularmente efectos secundarios como aumento de peso, disfunción sexual y sedación, ya que pueden retardar la recuperación y reducir la adherencia 2, 1
- Los efectos extrapiramidales deben evitarse para fomentar la adherencia futura al tratamiento 2
Intervenciones Psicosociales
Apoyo familiar inmediato:
- Las familias deben incluirse en el proceso de evaluación y plan de tratamiento, proporcionando apoyo emocional y consejos prácticos 1
- Las familias usualmente están en crisis al inicio del tratamiento y requieren apoyo emocional y asesoramiento práctico 2
- Los planes de crisis de apoyo son esenciales para facilitar la recuperación y aceptación del tratamiento 1
Psicoeducación:
- Informar y educar progresivamente a las familias y otros miembros de la red social sobre la naturaleza del problema, tratamientos y resultados esperados 2, 1
- Discutir exhaustivamente los signos tempranos de advertencia de recaída con la paciente y la familia para permitir intervención rápida 1
Continuidad de Cuidados y Prevención de Recaídas
Seguimiento a largo plazo:
- Asegurar continuidad de cuidados con los clínicos tratantes permaneciendo constantes durante al menos los primeros 18 meses de tratamiento 2, 1
- Las pacientes deben permanecer en atención de salud mental especializada, multidisciplinaria e integral durante el período de recuperación temprana 1
- Las recaídas son comunes durante los primeros años después del inicio de un trastorno psicótico, y la vulnerabilidad a recaídas persiste en aproximadamente 80% de las pacientes 2
Enfoque preventivo:
- El tratamiento debe comenzar antes del desarrollo de una crisis como autolesión, violencia o agresión 2
- Con tratamiento adecuado, casi todas las pacientes logran remisión completa y el pronóstico es optimista 4
Errores Comunes a Evitar
- Evitar dosis iniciales excesivas de antipsicóticos, ya que conducen a efectos secundarios innecesarios sin acelerar la recuperación 1
- No dar de alta prematuramente de servicios especializados, ya que aumenta el riesgo de recaída 1
- No ignorar el monitoreo de efectos secundarios, ya que puede llevar a no adherencia y recaída subsecuente 1
- Evitar enfoques de atención reactivos en lugar de preventivos, ya que pierden la mejor oportunidad para mejorar los resultados 1
- Mantener dosis máximas de haloperidol o equivalente de 4-6 mg en psicosis de primer episodio para evitar efectos extrapiramidales 2