El psyllium es superior a la goma guar para el tratamiento del estreñimiento
El psyllium es la única fibra con evidencia sólida de eficacia para el estreñimiento crónico idiopático, mientras que la goma guar no ha demostrado beneficio adicional significativo. 1
Evidencia de Psyllium
Las guías clínicas de la American Gastroenterological Association y el American College of Gastroenterology de 2023 establecen claramente que:
Entre todos los suplementos de fibra evaluados, solo el psyllium parece ser efectivo (con datos muy limitados e inciertos sobre salvado e inulina, y sin mención de goma guar como opción recomendada). 1
El psyllium aumenta significativamente las evacuaciones intestinales por semana (diferencia de medias: 2.32, IC 0.86-3.79). 1
El psyllium mejora el alivio global de síntomas (RR 1.86, IC 1.49-2.30), lo que significa 391 pacientes más por cada 1,000 que experimentan mejoría comparado con placebo. 1
Un metaanálisis de 2022 confirmó que el psyllium aumenta la frecuencia de evacuaciones (DME: 0.72, IC 0.36-1.08) y mejora la consistencia de las heces (DME: 0.32, IC 0.18-0.46). 2
El psyllium aumenta el peso de las heces (665.3 g vs. 405.2 g, P < 0.05) y mejora la consistencia fecal y el dolor durante la defecación. 3
Evidencia de Goma Guar
La evidencia sobre goma guar es considerablemente más débil:
La goma guar parcialmente hidrolizada NO mostró ningún efecto adicional en la frecuencia de defecación, consistencia fecal, o necesidad de uso de laxantes cuando se agregó a una dieta alta en fibra (30 g/día) en pacientes hospitalizados. 4
La goma guar solo se menciona brevemente en las guías de 2023 como parte de una mezcla con inulina, pero esta combinación mostró poco o ningún efecto en las evacuaciones por semana (DM -0.75, IC -2.60 a 1.10). 1
Las guías clínicas no recomiendan la goma guar como opción terapéutica para el estreñimiento crónico idiopático. 1
Recomendaciones de Dosificación
Para el psyllium:
Dosis efectiva: >10 g/día dividida en dos tomas (típicamente 5 g dos veces al día). 3, 2
Duración mínima del tratamiento: ≥4 semanas para obtener beneficio óptimo. 2
Hidratación adecuada es crucial: cada dosis debe tomarse con 240-300 mL de agua para evitar obstrucción intestinal. 1, 5
Consideraciones de Seguridad
Advertencia crítica sobre el psyllium: puede causar obstrucción intestinal si no se toma con líquidos adecuados, especialmente en uso prolongado o en pacientes ancianos. 5
Efectos secundarios comunes del psyllium:
- Flatulencia (más frecuente que con placebo: DME 0.80, IC 0.47-1.13). 1, 2
- Distensión abdominal (aunque un estudio mostró que una fibra mixta causó menos flatulencia que el psyllium). 6
Algoritmo de Tratamiento
Primera línea: Psyllium 5 g dos veces al día con 240-300 mL de agua cada dosis. 1, 3
Si respuesta insuficiente después de 4 semanas: Aumentar dosis hasta >10 g/día o considerar polietilenglicol (PEG). 1, 2
Evitar goma guar: No hay evidencia que respalde su uso como monoterapia para estreñimiento. 4
Pacientes con bajo consumo de líquidos: Enfatizar hidratación adecuada antes de iniciar psyllium para prevenir complicaciones. 1, 5