Behandeling van Ernstige Hypertensie en Tachycardie bij Amfetamine/MDMA Intoxicatie
Start onmiddellijk met benzodiazepinen als eerstelijnsbehandeling voor de autonome hyperreactiviteit veroorzaakt door amfetamine/MDMA intoxicatie, gevolgd door intraveneuze bloeddrukverlagende medicatie indien nodig na sedatie. 1
Acute Beoordeling en Classificatie
Deze patiënt presenteert zich met een hypertensieve crisis (173/119 mmHg met polsslag 125) in de context van sympathomimetische intoxicatie. Dit vereist onmiddellijke interventie om cardiovasculaire en cerebrale complicaties te voorkomen. 1
Belangrijke klinische kenmerken:
- Bloeddruk >180/120 mmHg definieert een hypertensieve crisis 1, 2
- Extreem zweten en tachycardie wijzen op ernstige sympathomimetische toxiciteit 3, 4
- Amfetamine/MDMA kunnen bloeddrukstijgingen veroorzaken die ernstiger zijn dan bij andere stimulantia 5
Behandelalgoritme
Stap 1: Benzodiazepinen (Eerste Prioriteit)
Benzodiazepinen moeten als eerste worden toegediend bij patiënten met autonome hyperreactiviteit door (meth)amfetamine of MDMA intoxicatie. 1
- Benzodiazepinen behandelen de onderliggende sympathomimetische overactiviteit
- Ze hebben zowel anxiolytische als sedatieve effecten 1
- Dosering: Titreer tot adequate sedatie is bereikt
Stap 2: Bloeddrukcontrole (Indien Nodig na Sedatie)
Als aanvullende bloeddrukbehandeling nodig is na benzodiazepinen:
Eerste keuze intraveneuze middelen: 1
- Fentolamine (competitieve alfa-blokker): Specifiek effectief bij amfetamine/cocaïne intoxicatie 1, 6
- Nicardipine: Alternatief calciumkanaalblokker 1
- Natriumnitroprusside: Kan worden overwogen, maar voorzichtigheid geboden 1
Alternatief:
- Clonidine: Heeft naast sympathicolytische werking ook sedatieve effecten 1
Stap 3: Bloeddrukverlagingsdoelen
Streef naar een gecontroleerde bloeddrukdaling: 1, 2
- Verlaag de gemiddelde arteriële druk met 20-25% binnen het eerste uur
- Vermijd extreem snelle dalingen die kunnen leiden tot orgaanhypoperfusie 1
- Verdere geleidelijke verlaging naar 160/100-110 mmHg over de volgende 2-6 uur 1, 2
Cruciale Contraindicaties
VERMIJD bètablokkers (inclusief labetalol) bij amfetamine/MDMA intoxicatie: 1
- Bètablokkers zijn relatief gecontraïndiceerd omdat ze niet effectief zijn in het verminderen van coronaire vasoconstrictie
- Ze kunnen paradoxale hypertensie veroorzaken door ongeremde alfa-adrenerge stimulatie
- Bij feochromocytoom is labetalol geassocieerd met verergering van hypertensie 1
Aanvullende Overwegingen
Bij Tekenen van Coronair Ischemie:
Behandel met nitroglycerine en aspirine naast benzodiazepinen 1
- Overweeg percutane coronaire interventie bij hoogrisicopatiënten met (non-)ST-elevatie myocardinfarct 1
Monitoring:
- Continue cardiovasculaire monitoring in een intensive care setting 1
- Let op tekenen van orgaanschade: encefalopathie, myocardinfarct, longoedeem 1
- Monitor creatinekinase voor rhabdomyolyse 3, 4
Complicaties van Amfetamine Overdosering:
Manifestaties kunnen omvatten: rusteloosheid, tremor, hyperreflexie, rhabdomyolyse, snelle ademhaling, hyperpyrexie, verwarring, hallucinaties, paniek, aritmieën, en circulatoire collaps. 3
Veelvoorkomende Valkuilen
- Gebruik van bètablokkers: Dit kan leiden tot ongeremde alfa-adrenerge stimulatie en paradoxale hypertensie 1
- Te agressieve bloeddrukdaling: Kan cerebraal infarct, myocardschade of nierschade veroorzaken 1
- Negeren van de onderliggende sympathomimetische toxiciteit: Benzodiazepinen moeten eerst worden gegeven 1
- Onvoldoende monitoring: Deze patiënten hebben intensieve bewaking nodig voor cardiovasculaire complicaties 1, 4
Follow-up
Na stabilisatie is frequente follow-up essentieel (minimaal maandelijks) totdat de streefbloeddruk is bereikt en orgaanschade is geregredeerd. 1 Patiënten die een hypertensieve crisis hebben doorgemaakt, blijven een verhoogd risico houden op cardiovasculaire en renale aandoeningen. 1