Calprotectina Fecal Elevada: Interpretación y Manejo
Los niveles elevados de calprotectina fecal >150 μg/g indican inflamación intestinal activa y requieren evaluación endoscópica en pacientes con síntomas leves, mientras que en pacientes con síntomas moderados a severos se puede ajustar el tratamiento empíricamente sin necesidad de endoscopia inicial. 1, 2, 3
Interpretación de Niveles
La calprotectina fecal es un marcador neutrofílico que refleja inflamación intestinal con alta sensibilidad (90.6% a un punto de corte de 50 μg/g) para detectar enfermedad endoscópicamente activa 2, 4:
- <50 μg/g: Generalmente tranquilizador, sugiere remisión clínica y ausencia de inflamación activa 2, 3
- 50-150 μg/g: Zona gris que requiere correlación clínica y posiblemente evaluación endoscópica 2
- >150 μg/g: Fuertemente sugiere enfermedad inflamatoria activa, particularmente enfermedad inflamatoria intestinal (EII) 1, 2
- >250 μg/g: Indica enfermedad activa que requiere intensificación del tratamiento 2
Algoritmo de Manejo Según Severidad de Síntomas
Pacientes con Síntomas Moderados a Severos (sangrado rectal frecuente, aumento significativo en frecuencia de evacuaciones)
Con calprotectina >150 μg/g: Iniciar o ajustar tratamiento sin requerir evaluación endoscópica inicial 1, 3. La calprotectina elevada en este contexto tiene una tasa de falsos positivos de solo 4.6%, lo que significa que 95.4% de estos pacientes realmente tienen inflamación endoscópica moderada a severa 1.
Pacientes con Síntomas Leves (sangrado rectal infrecuente o aumento leve en frecuencia de evacuaciones)
Con calprotectina >150 μg/g: La AGA recomienda evaluación endoscópica antes de ajustar tratamiento 1, 3. En este escenario de probabilidad intermedia, aproximadamente 15.5% de pacientes pueden ser clasificados incorrectamente como teniendo inflamación severa cuando realmente tienen mejoría endoscópica 1.
Excepción: En pacientes que recientemente ajustaron tratamiento por un brote sintomático y ahora tienen síntomas residuales leves, los marcadores elevados pueden usarse para informar ajustes de tratamiento (como ajustes de dosis) sin endoscopia 1.
Pacientes Asintomáticos con EII Conocida
Con calprotectina >150 μg/g: Considerar evaluación endoscópica, ya que en pacientes asintomáticos con remisión endoscópica conocida, la tasa de falsos positivos es de 22.4%, lo que significa que casi uno de cada cuatro puede ser clasificado incorrectamente como teniendo enfermedad activa 1.
Limitaciones Importantes y Trampas Comunes
Especificidad limitada: La calprotectina fecal elevada no es específica para EII. Otras condiciones que elevan la calprotectina incluyen 2, 5, 6:
- Neoplasia colorrectal
- Infecciones gastrointestinales
- Uso de AINEs
- Enfermedad celíaca
Advertencia crítica: En pacientes con síntomas de alarma (sangrado rectal, dolor abdominal), se requiere referencia por vía de cáncer independientemente del resultado de calprotectina, ya que no es suficientemente sensible para excluir cáncer colorrectal 2.
Falsos negativos en síntomas severos: En pacientes con síntomas moderados a severos, una calprotectina <150 μg/g no excluye inflamación (tasa de falsos negativos de 24.7%) 1.
Monitoreo Post-Tratamiento
- Repetir calprotectina fecal 2-4 meses después de iniciar o ajustar terapia para monitorear respuesta 3
- Evaluación endoscópica 6-12 meses después del inicio del tratamiento para confirmar curación mucosa 3
- Monitoreo serial cada 3-6 meses en pacientes con EII conocida para facilitar reconocimiento temprano de brotes inminentes 2, 7
La normalización o disminución de las concentraciones de calprotectina fecal es un indicador preciso de curación endoscópica en pacientes que reciben tratamiento 5. Los niveles elevados predicen escalamiento de terapia: 66% de pacientes con EII conocida y calprotectina elevada requirieron escalamiento de terapia dentro de 12 meses, comparado con solo 18% con niveles normales 7.