Upravljanje hudih stranskih učinkov po kemoterapiji pri limfomu B-celic
Pri bolnikih z limfomom B-celic, ki imajo zelo slabo počutje po kemoterapiji, je ključno takojšnje ukrepanje s podporno terapijo, vključno z agresivno hidracijo, antiemetiki, rastnimi faktorji za nevtropenijo in profilaktičnimi antibiotiki, medtem ko je potrebno aktivno iskanje in zdravljenje okužb.
Takojšnje ukrepanje pri hudih stranskih učinkih
Ocena resnosti stanja
- Preverite krvno sliko, jetrne in ledvične funkcije ter LDH za oceno mielosupresije in organskih zapletov 1
- Pri febrilni nevtropeniji (temperatura ≥38°C z nevtropenijo) je potrebna takojšnja hospitalizacija in empirična širokospektralna antibiotična terapija 1, 2
- Ocenite znake okužbe, dehidracijo, mukozitisa in drugih specifičnih zapletov 2
Podporna terapija za izboljšanje počutja
Hematološki stranski učinki:
- Pri nevtropeniji (zlasti če je bila febrilna) uporabite granulocitne rastne faktorje (G-CSF) za preprečevanje nadaljnjih epizod 1, 2
- Pri anemiji razmislite o transfuziji eritrocitov, če je hemoglobin kritično nizek 2
- Pri trombocitopeniji razmislite o transfuziji trombocitov, če je število <10-20 x 10⁹/L ali pri krvavitvi 2
Gastrointestinalni simptomi:
- Za slabost in bruhanje uporabite kombinacijo antiemetikov (5-HT3 antagonisti, NK1 antagonisti, metoklopramid) 2
- Pri stomatitisu priporočamo lokalno nego ustne votline in analgetike 2
- Pri driskah uporabite loperamid ali druge antidiareike, pri hujših primerih izključite okužbo 2
Splošno slabo počutje:
- Zagotovite ustrezno hidracijo (intravensko pri hudi dehidraciji) 1
- Uporabite analgetike za obvladovanje bolečine 2
- Razmislite o kortikosteroidih za izboljšanje apetita in splošnega počutja 2
Preprečevanje zapletov pri nadaljnjih ciklih
Prilagoditev terapije
- Pomembno: Zmanjšanje odmerkov kemoterapije zaradi hematološke toksičnosti je treba izogibati, saj zmanjšuje učinkovitost zdravljenja 1
- Namesto tega uporabite profilaktične rastne faktorje (G-CSF) za vzdrževanje polnih odmerkov 1
- Pri ponovljeni febrilni nevtropeniji je upravičena profilaktična uporaba hematopoetskih rastnih faktorjev 1
Strukturirano spremljanje
- Telefonsko spremljanje med cikli kemoterapije lahko izboljša obvladovanje stranskih učinkov in zmanjša potrebo po hospitalizaciji 3
- Bolniki naj takoj poročajo o vročini, oslabelosti, krvavitvah ali drugih zaskrbljujočih simptomih 3
Posebni zapleti, ki zahtevajo pozornost
Okužbe
- Okužbe so najpogostejši vzrok za odložitev ali zaplete zdravljenja 2, 4
- Pri znižanih nevtrofilcih (<1.0 x 10⁹/L) razmislite o profilaktični antibiotični terapiji 2
- Preverite status hepatitisa B pred nadaljevanjem terapije, saj lahko pride do reaktivacije 2
Sindrom tumorske lize
- Pri visokem tumorskem bremenu uporabite agresivno intravensko hidracijo in antihiperurikemične učinkovine 2
- Spremljajte ledvično funkcijo in elektrolite 2
Dolgoročno spremljanje po kemoterapiji
Po zaključku zdravljenja je priporočeno 1:
- Pregled in fizikalni pregled vsakih 3 mesece prvo leto, vsakih 6 mesecev naslednjih 2 leti, nato enkrat letno 1
- Krvna slika in LDH pri 3,6,12 in 24 mesecih 1
- CT preiskave pri 6,12 in 24 mesecih po koncu zdravljenja 1
- Pozornost na razvoj sekundarnih tumorjev in drugih dolgoročnih stranskih učinkov 1
Pomembna opozorila
- Nikoli ne odlašajte z zdravljenjem febrilne nevtropenije - gre za urgentno stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo in antibiotike 2
- Odložitev aplikacije kemoterapije zaradi zapletov po limfodeplecijski kemoterapiji je povezana s slabšimi izidi 4
- Več kot 30% bolnikov z DLBCL bo doživelo relaps, zato je redno spremljanje ključnega pomena 1