Causas del Edema Agudo de Pulmón
Causas Cardiogénicas
El edema agudo de pulmón cardiogénico se desarrolla principalmente por aumento de la presión hidrostática capilar secundaria a disfunción ventricular izquierda sistólica o diastólica. 1
Causas Cardíacas Primarias
Insuficiencia cardíaca aguda o descompensación de insuficiencia cardíaca crónica es la causa más común de edema pulmonar cardiogénico 1
Infarto agudo de miocardio o lesión miocárdica aguda puede precipitar edema pulmonar cardiogénico, requiriendo revascularización dentro de 2 horas 1
Crisis hipertensiva con aumento súbito de la presión arterial causa edema pulmonar de inicio rápido (edema pulmonar "flash"), desarrollándose en minutos a horas, frecuentemente con función sistólica preservada pero disfunción diastólica significativa 1, 2
Valvulopatías agudas severas, incluyendo insuficiencia mitral o aórtica aguda (por complicaciones mecánicas del infarto como ruptura de músculo papilar o defecto septal ventricular), pueden causar edema pulmonar 1, 2
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida acorta el período de llenado diastólico y aumenta la presión auricular izquierda, precipitando edema pulmonar 1
Disección aórtica con afectación valvular o coronaria puede causar edema pulmonar cardiogénico 1
Trombosis de válvula protésica puede llevar a edema pulmonar agudo 1
Embolia pulmonar masiva causa edema pulmonar por fallo ventricular derecho agudo con elevación secundaria de las presiones pulmonares, requiriendo reperfusión inmediata con trombólisis, embolectomía percutánea o quirúrgica 1
Fisiopatología Cardiogénica
- La disfunción ventricular izquierda (sistólica o diastólica) aumenta la presión diastólica del ventrículo izquierdo, elevando la presión venosa pulmonar y la presión capilar hidrostática, lo que resulta en acumulación de líquido en el espacio alveolar 1, 3
Causas No Cardiogénicas
El edema pulmonar no cardiogénico se caracteriza por aumento de la permeabilidad capilar, llevando a acumulación de líquido en el espacio alveolar sin elevación primaria de la presión hidrostática. 1
Lesión Pulmonar Directa e Indirecta
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por infecciones pulmonares difusas, enfermedades pulmonares intersticiales agudas, y lesión pulmonar inducida por fármacos o químicos 1
Sobrecarga iatrogénica de líquidos puede causar edema pulmonar no cardiogénico 1
Edema pulmonar de altura (HAPE) ocurre en individuos susceptibles expuestos a hipoxia en altitudes elevadas, típicamente por encima de 2500 metros 1
Fisiopatología No Cardiogénica
- El aumento de la permeabilidad capilar permite el paso de líquido rico en proteínas hacia el intersticio y alvéolos pulmonares, independientemente de la presión hidrostática 1
Factores Predisponentes y Agravantes
Enfermedad coronaria preexistente aumenta el riesgo de edema pulmonar 1
Hipertensión no controlada contribuye al desarrollo de edema pulmonar 1
Valvulopatía preexistente incrementa el riesgo 1
Ventilación mecánica lesiva puede exacerbar o causar edema pulmonar 1
Transfusiones masivas de sangre pueden contribuir al edema pulmonar 1
Enfermedad pulmonar preexistente aumenta el riesgo de desarrollar edema pulmonar 1
Distinción Clínica Crucial
Distinguir entre edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico es crucial para guiar el tratamiento específico. El edema cardiogénico se caracteriza por historia de enfermedad cardíaca previa, hallazgos al examen físico (galope S3, distensión venosa yugular, estertores finos crepitantes), y evidencia radiográfica de cardiomegalia y congestión vascular 1, 3