Evaluación y Manejo de Espasmos Cervicales y Dorsales Crónicos
Sí, se debe valorar por un fisiatra (médico especialista en rehabilitación) para el manejo integral de espasmos cervicales y dorsales crónicos, ya que la evidencia demuestra que la rehabilitación especializada mejora significativamente el dolor, la discapacidad y el rango de movimiento. 1, 2, 3
Evaluación Inicial Requerida
Antes de la referencia al fisiatra, es fundamental descartar "banderas rojas" que requieren evaluación urgente:
- Síntomas neurológicos: Debilidad motora, pérdida de destreza manual, inestabilidad de la marcha, déficits sensoriales 1, 4
- Síntomas constitucionales: Fiebre, pérdida de peso, linfadenopatía reciente 3
- Historia de: Inmunosupresión, artritis inflamatoria, trauma significativo 3
- Radiculopatía cervical: Dolor irradiado al brazo en distribución dermatomal, parestesias 1, 5
Si hay banderas rojas presentes, la resonancia magnética cervical sin contraste es el siguiente paso apropiado antes de la referencia. 1, 3
Manejo por el Fisiatra
Intervenciones de Rehabilitación
El fisiatra debe proporcionar manejo neuromusculoesquelético integral que incluye: 1, 2, 3
- Ejercicios de rango de movimiento para mantener flexibilidad y prevenir rigidez 1, 2
- Modificaciones ergonómicas: Posicionar el monitor a nivel de los ojos, altura adecuada de la silla, soporte lumbar 2
- Pausas regulares cada 30-60 minutos para prevenir posturas estáticas sostenidas 2
- Terapia física específica para mejorar fuerza, rango de movimiento y función 1
Manejo Farmacológico Adjunto
El fisiatra puede prescribir agentes estabilizadores de nervios para control de dolor y espasmos: 1, 3, 6
- Pregabalina
- Gabapentina
- Duloxetina
Estos medicamentos facilitan la participación en terapia física y mejoran el control de espasmos. 1, 2
Tratamiento Avanzado si Necesario
Para distonía cervical o espasmos refractarios, el fisiatra puede referir para: 1, 3, 6
- Inyecciones de toxina botulínica tipo A en los músculos afectados (tratamiento de primera línea para distonía cervical) 6
- Las formulaciones aprobadas incluyen AboBoNT-A (Dysport), rimaBoNT-B (Myobloc), OnaBoNT-A (Botox), e incoBoNT-A (Xeomin) 6
Qué Evitar
No aplicar collarines cervicales para esta condición, ya que están asociados con daño significativo incluyendo aumento de presión intracraneal, úlceras por presión, problemas de vía aérea, y complicaciones que se intensifican después de 48-72 horas. 2
Cuándo Considerar Cirugía
La referencia a cirujano de columna está indicada si: 1, 4
- Mielopatía cervical espondilótica: Pérdida de destreza manual, inestabilidad de la marcha, disfunción sensoriomotora 4
- Síntomas severos y prolongados con baja probabilidad de mejoría con medidas no operativas 1
- Déficits motores clínicamente significativos 5
- Dolor debilitante resistente a modalidades conservadoras 5
La mayoría de pacientes con radiculopatía cervical (75-90%) logran alivio sintomático con terapia conservadora no operativa. 1
Seguimiento
Evaluar respuesta a modificaciones ergonómicas y terapia física a las 4-6 semanas. 2 El 70% de pacientes con mielopatía cervical leve mantienen ganancias clínicas después de tratamiento no operativo durante 3 años. 1