Différence entre Vaginose Bactérienne et ITSS
La vaginose bactérienne (VB) n'est pas considérée comme une infection transmissible sexuellement et strictement (ITSS), bien qu'elle soit associée à l'activité sexuelle. 1
Nature Fondamentale de la Vaginose Bactérienne
La VB est un syndrome clinique résultant du remplacement de la flore vaginale normale (Lactobacillus produisant du H₂O₂) par une prolifération de bactéries anaérobies (Prevotella, Mobiluncus), Gardnerella vaginalis et Mycoplasma hominis. 1, 2
Différences Clés avec les ITSS:
Transmission sexuelle non prouvée: Bien que la VB soit associée à l'activité sexuelle et aux partenaires multiples, elle n'est pas considérée exclusivement comme une ITSS selon les CDC. 1
Les femmes n'ayant jamais été sexuellement actives sont rarement affectées, ce qui suggère un lien avec l'activité sexuelle sans être une transmission directe. 1
Le traitement du partenaire masculin n'est pas bénéfique pour prévenir la récurrence de la VB, contrairement aux véritables ITSS où le traitement des partenaires est essentiel. 1, 2
Caractéristiques Diagnostiques Distinctives
Critères d'Amsel (3 sur 4 requis):
Écoulement homogène, blanc, non-inflammatoire qui adhère aux parois vaginales 1, 2
Odeur de poisson avant ou après addition de KOH à 10% (test du "whiff") 1, 2
Présentation Clinique
50% des femmes avec VB sont asymptomatiques, ce qui diffère de nombreuses ITSS symptomatiques. 1, 2
L'odeur de poisson est caractéristique et devient souvent plus évidente après les rapports sexuels. 1
Absence d'inflammation vulvaire significative, contrairement à plusieurs ITSS comme la trichomonase ou l'herpès génital. 1, 2
Complications et Signification Clinique
La VB est associée à des complications gynécologiques et obstétricales importantes:
- Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) 2
- Accouchement prématuré 2
- Susceptibilité accrue aux ITSS véritables 2
- Endométrite et cellulite vaginale post-opératoire 1
Piège Clinique Important:
Un essai contrôlé randomisé a démontré que le traitement de la VB avec métronidazole réduit substantiellement la MIP post-avortement, ce qui justifie de considérer le traitement de la VB (symptomatique ou asymptomatique) avant les procédures d'avortement chirurgical. 1
Traitement
Régime Recommandé:
Métronidazole 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours 1, 2
Les patientes doivent éviter l'alcool pendant le traitement et 24 heures après 1
Régimes Alternatifs:
- Métronidazole 2 g par voie orale en dose unique 1
- Clindamycine crème 2%, un applicateur complet (5 g) par voie intravaginale au coucher pendant 7 jours 1
- Clindamycine 300 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours 1
Taux de Récurrence:
Le taux de récurrence est élevé (50-80% dans l'année), ce qui nécessite parfois des approches thérapeutiques complémentaires. 2
Distinction avec les ITSS Véritables
Contrairement aux ITSS classiques (gonorrhée, chlamydia, trichomonase, syphilis, herpès, VIH):
- La VB ne nécessite pas de déclaration obligatoire
- Le traitement des partenaires n'est pas indiqué
- La transmission directe n'est pas établie
- Elle représente plutôt un déséquilibre de l'écosystème vaginal associé à l'activité sexuelle