Sí, Aciclovir 200mg cada 8 horas es subóptimo para herpes labial y cutáneo
Para herpes labial y cutáneo recurrente, el régimen de 200mg cada 8 horas (3 veces al día) es inadecuado según las guías actuales del CDC, que recomiendan 200mg 5 veces al día, 400mg 3 veces al día, o 800mg 2 veces al día para episodios recurrentes. 1
Regímenes Recomendados para Herpes Labial y Cutáneo
Las opciones de dosificación aprobadas para episodios recurrentes son:
- Aciclovir 200mg vía oral 5 veces al día por 5 días 2, 1
- Aciclovir 400mg vía oral 3 veces al día por 5 días 2, 1
- Aciclovir 800mg vía oral 2 veces al día por 5 días 2, 1
El régimen que mencionas (200mg cada 8 horas = 3 veces al día) no aparece en las recomendaciones del CDC para tratamiento de episodios agudos. Esta dosificación solo se menciona como régimen alternativo para terapia supresiva crónica, no para tratamiento de brotes activos 2, 3.
Por Qué Este Régimen es Subóptimo
La diferencia crítica es la frecuencia de dosificación:
- Tu régimen: 200mg × 3 dosis = 600mg/día
- Régimen recomendado mínimo: 200mg × 5 dosis = 1000mg/día 2, 1
Esto representa una reducción del 40% en la dosis diaria total, lo cual es insuficiente para controlar adecuadamente un brote activo de herpes labial o cutáneo.
Evidencia de Eficacia con Dosificación Correcta
Un estudio demostró que aciclovir 400mg 5 veces al día (dosis aún mayor que las recomendadas actualmente) iniciado dentro de 1 hora del primer síntoma redujo:
- La duración del dolor en 36% (P=0.02) 4
- El tiempo de curación hasta pérdida de costra en 27% (P=0.03) 4
- La frecuencia de cultivos virales positivos de 48% a 25% (P=0.004) 4
Momento Crítico de Inicio
Para obtener beneficio máximo, el tratamiento debe iniciarse:
- Durante el pródromo o dentro de las primeras 48 horas del inicio de las lesiones 1
- El tratamiento tardío proporciona beneficio limitado en pacientes inmunocompetentes 2, 1
Cuándo Usar 200mg Tres Veces al Día
Este régimen de 200mg 3-5 veces al día solo está indicado para:
- Terapia supresiva crónica en pacientes con recurrencias frecuentes (≥6 episodios por año) 2, 3
- Como régimen alternativo para identificar la dosis mínima que proporciona alivio en terapia de mantenimiento 2
- NO para tratamiento de brotes agudos 2, 1
Advertencias Importantes
- El aciclovir oral es significativamente más efectivo que las formulaciones tópicas 1
- El aciclovir no erradica el virus latente ni afecta el riesgo, frecuencia o severidad de recurrencias futuras después de suspender el medicamento 2, 1
- La mayoría de pacientes inmunocompetentes con enfermedad recurrente experimentan beneficio limitado de la terapia, especialmente si no se inicia tempranamente 2, 1
Recomendación Práctica
Cambia a uno de los tres regímenes aprobados para episodios agudos, preferiblemente aciclovir 400mg 3 veces al día por 5 días o 800mg 2 veces al día por 5 días para mejorar el cumplimiento. 1 Estos regímenes con menor frecuencia de dosificación tienen la misma eficacia que 200mg 5 veces al día pero son más convenientes para el paciente 2, 1.