What is the Himes (Hemoccult) test?

Проба Хеймса (Hemoccult)

Проба Хеймса (Hemoccult) — это гваяковый тест на скрытую кровь в кале (gFOBT), который используется для скрининга колоректального рака путем обнаружения пероксидазной активности гемоглобина в образцах стула.

Принцип работы теста

Тест Hemoccult основан на гваяковой реакции, которая выявляет пероксидазную активность гема в человеческой крови 1. Когда гемоглобин присутствует в образце стула, он катализирует окисление гваяковой кислоты перекисью водорода, что приводит к изменению цвета 1.

Варианты теста Hemoccult

Существует несколько версий теста с различной чувствительностью 1:

• Hemoccult II — стандартная версия с чувствительностью для рака 37-64% без регидратации 1, 2, 3
• Hemoccult SENSA — высокочувствительная версия с чувствительностью для рака 64-79% 1
• Hemoccult ICT — иммунохимический вариант (технически это уже FIT, а не gFOBT) 1

Эффективность теста

Чувствительность и специфичность

• Чувствительность для колоректального рака варьирует от 37% до 92% в зависимости от версии теста и методики (с регидратацией или без) 1, 4
• Специфичность составляет 86-98%, причем более чувствительные версии имеют более низкую специфичность 1, 4
• Положительная прогностическая ценность для рака и предраковых поражений составляет около 28% 2
• Регидратация слайдов увеличивает чувствительность с 81% до 92%, но снижает специфичность с 98% до 90% 4

Клинические исследования

Рандомизированные контролируемые исследования показали, что скрининг с использованием Hemoccult снижает смертность от колоректального рака на 16% (при анализе по намерению скринировать) и на 23% (с поправкой на посещаемость) 5. При скрининге 10 000 человек с двухлетним интервалом можно предотвратить 8,5 смертей от колоректального рака за 10 лет 5.

Методика проведения теста

Правильная техника сбора образцов

• Необходимо собрать 3 образца стула из трех последовательных дефекаций в домашних условиях 1
• Пациенты самостоятельно наносят образцы на тестовые слайды и отправляют их в лабораторию 2
• Одиночный образец, взятый при пальцевом ректальном исследовании в кабинете врача, НЕ является приемлемым скрининговым тестом 1

Диетические ограничения

Перед проведением теста необходимо 1:

• Избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен) в течение 7 дней до теста
• Избегать аспирина (более одной таблетки в день) в течение 7 дней, если пациент не принимает его для кардиопротекции
• Избегать витамина C более 250 мг (из добавок или цитрусовых) в течение 3 дней до теста
• Избегать красного мяса (говядина, баранина, печень) в течение 3 дней до теста

Важное предостережение: Избыток витамина C может привести к ложноотрицательным результатам, а недавнее употребление красного мяса — к ложноположительным 1.

Сравнение с иммунохимическим тестом (FIT)

Преимущества FIT над Hemoccult

• FIT имеет более высокую чувствительность для рака: 82% против 64% для Hemoccult SENSA 1
• FIT более специфичен для нижних отделов ЖКТ, так как глобин разрушается пищеварительными ферментами в верхних отделах 1, 6
• FIT не требует диетических ограничений, что повышает комплаентность пациентов 1, 6
• FIT требует меньше образцов (обычно 1-2 вместо 3) 6
• FIT не подвержен влиянию витамина C, который может вызвать ложноотрицательные результаты при gFOBT 1, 6

Когда Hemoccult может быть предпочтительнее

• Hemoccult SENSA показал лучшую чувствительность для выявления аденом с высокой степенью дисплазии (41%) по сравнению с некоторыми FIT (30%) 1

Клинические рекомендации

Показания к применению

Hemoccult рекомендуется для скрининга колоректального рака у бессимптомных взрослых в возрасте 50 лет и старше со средним риском 1. Однако важно понимать следующие ограничения:

• Тест должен проводиться ежегодно для достижения максимальной эффективности 1
• Любой положительный результат требует последующей колоноскопии, а не повторного тестирования 1, 6
• Пациенты должны быть информированы о необходимости ежегодного тестирования и последующей колоноскопии при положительных результатах 1

Когда НЕ следует использовать Hemoccult

• При наличии видимой крови в стуле — в этом случае показана немедленная колоноскопия без предварительного тестирования 7
• Скрининг с помощью gFOBT в кабинете врача после пальцевого ректального исследования НЕ рекомендуется 1
• Гваяковые тесты, которые не показали способность выявлять большинство случаев колоректального рака, больше не рекомендуются 1

Важные предостережения

• Отрицательный результат теста НЕ исключает наличие колоректальной неоплазии 3
• Чувствительность теста для полипов составляет всего 38%, что означает высокий риск пропуска предраковых поражений 3
• Тест имеет особенно низкую чувствительность для рака прямой кишки (45% ложноотрицательных результатов), поэтому необходимо проводить пальцевое ректальное исследование и проктосигмоидоскопию 8
• Необходимо строго соблюдать процедуры контроля качества при проявлении и интерпретации тестов 1
• Регидратация слайдов не рекомендуется, так как она может ухудшить читаемость теста и существенно увеличить частоту ложноположительных результатов 1