What is the differential diagnosis for a patient presenting with cough, nasal congestion, fever, and a rash around the mouth and abdomen?

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Diagnostic différentiel : Toux, congestion nasale, fièvre et éruption péribuccale et abdominale

Le tableau clinique de toux, congestion nasale, fièvre et éruption cutanée autour de la bouche et de l'abdomen évoque principalement une infection virale systémique, avec la maladie mains-pieds-bouche (entérovirus) comme diagnostic le plus probable, suivie d'autres exanthèmes viraux.

Diagnostics viraux à considérer en priorité

Maladie mains-pieds-bouche (Entérovirus)

  • Présentation classique : Fièvre suivie d'éruption vésiculaire péribuccale et sur les extrémités, souvent accompagnée de symptômes respiratoires supérieurs incluant toux et congestion nasale
  • L'éruption abdominale peut également survenir dans les formes atypiques
  • Plus fréquente chez les enfants mais peut affecter les adultes

Autres exanthèmes viraux

  • Rougeole : Fièvre élevée, toux, congestion nasale (les "3 C" : cough, coryza, conjunctivitis), suivie d'éruption maculopapuleuse débutant au visage et descendant vers le tronc
  • Rubéole : Fièvre modérée, symptômes respiratoires légers, éruption débutant au visage
  • Roséole infantile : Fièvre élevée pendant 3-5 jours, suivie d'éruption au moment de la défervescence

Infections respiratoires virales avec manifestations cutanées

Infection à coronavirus (incluant COVID-19)

  • Les cas de COVID-19 présentent typiquement fièvre, toux sèche et fatigue, avec congestion nasale possible 1
  • Des manifestations cutanées ont été rapportées, bien que moins fréquentes 1
  • La fièvre reste un symptôme typique de l'infection à 2019-nCoV 1

Influenza avec manifestations cutanées

  • L'influenza se manifeste par faiblesse (94%), myalgies (94%), toux (93%) et congestion nasale (91%) 1
  • La présence simultanée de toux et fièvre dans les 48 heures suivant le début des symptômes est fortement prédictive d'influenza 1
  • Des éruptions cutanées peuvent survenir, bien que moins typiques

Virus respiratoire syncytial (VRS)

  • Toux intense rapportée chez 96% des patients lors d'épidémies 1
  • Symptômes respiratoires prédominants avec fièvre possible
  • Manifestations cutanées rares

Diagnostics bactériens à exclure

Scarlatine (Streptocoque du groupe A)

  • Présentation : Pharyngite fébrile avec éruption érythémateuse en "papier de verre" débutant au tronc
  • Langue framboisée, pâleur péribuccale caractéristique
  • Nécessite confirmation par test rapide ou culture de gorge 1

Impétigo périoral avec infection respiratoire concomitante

  • Lésions croûteuses péribuccales d'origine streptococcique ou staphylococcique
  • Peut coexister avec une infection respiratoire virale

Algorithme diagnostique recommandé

Étape 1 : Caractérisation de l'éruption

  • Vésicules péribuccales → Orienter vers maladie mains-pieds-bouche ou herpès simplex
  • Éruption maculopapuleuse → Considérer rougeole, rubéole, autres exanthèmes viraux
  • Lésions croûteuses → Évoquer impétigo

Étape 2 : Évaluation des symptômes respiratoires

  • La combinaison toux + congestion nasale + fièvre suggère une infection virale des voies respiratoires 1
  • Si symptômes persistant >10 jours sans amélioration, considérer surinfection bactérienne (sinusite) 1

Étape 3 : Investigations ciblées

  • Test COVID-19 : Écouvillonnage nasopharyngé pour PCR si contexte épidémiologique approprié 1
  • Test rapide streptococcique : Si suspicion de scarlatine avec pharyngite 1
  • Radiographie thoracique : Seulement si suspicion de pneumonie (non indiquée pour bronchite aiguë simple) 1

Pièges à éviter

  • Ne pas prescrire d'antibiotiques systématiquement : La majorité de ces présentations sont d'origine virale et ne bénéficient pas d'antibiothérapie 1
  • Ne pas confondre avec sinusite bactérienne : Les symptômes doivent persister >10 jours ou s'aggraver après amélioration initiale pour évoquer une origine bactérienne 1
  • Considérer l'isolement : Si maladie mains-pieds-bouche ou autre infection virale contagieuse confirmée, recommander l'éviction jusqu'à disparition de la fièvre 1

Drapeaux rouges nécessitant évaluation urgente

  • Détresse respiratoire, dyspnée sévère
  • Fièvre persistante >5 jours avec altération de l'état général
  • Signes de déshydratation (surtout si lésions buccales empêchant l'alimentation)
  • Éruption purpurique ou pétéchiale (évoquer méningococcémie)
  • Signes neurologiques (altération de conscience, raideur nucale)

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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