Valeurs du Cortisol Libre Urinaire dans le Syndrome de Cushing
Valeurs Diagnostiques du Cortisol Libre Urinaire
Le cortisol libre urinaire (CLU) sur 24 heures est élevé dans le syndrome de Cushing, avec des valeurs supérieures à 193 nmol/24h (>70 μg/m²/24h) considérées comme anormales, tandis que les valeurs normales sont typiquement <193 nmol/24h (<70 μg/m²/24h). 1, 2
Seuils Diagnostiques Spécifiques
- Valeur normale: Le CLU normal est <193 nmol/24h (<70 μg/m²/24h) 2
- Sensibilité diagnostique: Le test du CLU présente une sensibilité de 89% et une spécificité de 100% pour le diagnostic du syndrome de Cushing chez les enfants et adolescents 1
- Performance chez l'adulte: Le CLU mesuré par LC-MS/MS avec un seuil >170 nmol/24h démontre une sensibilité de 97% et une spécificité de 91% 3
Recommandations pour la Collection et l'Interprétation
Nombre de Collections Requises
Il est impératif de collecter au moins 2 à 3 échantillons urinaires de 24 heures pour évaluer la variabilité, car la variabilité aléatoire peut atteindre 50%. 1, 4
- La moyenne de plusieurs collections améliore l'interprétation correcte du test 1
- Les valeurs du CLU dans le syndrome de Cushing léger peuvent être seulement légèrement élevées, souvent moins de 3 fois la limite supérieure de la normale 1
- Dans le syndrome de Cushing cyclique, des mesures répétées sont essentielles car les périodes de production normale de cortisol alternent avec l'hypercortisolisme 4
Facteurs Affectant les Résultats
Plusieurs facteurs cliniques peuvent influencer les niveaux de CLU et doivent être pris en compte lors de l'interprétation: 1
- Le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), l'âge 1
- Le volume urinaire très élevé (>5 L/24h) ou très faible 1
- L'apport en sodium 1
- L'insuffisance rénale (ClCr <60 mL/min) - dans ce cas, le cortisol salivaire nocturne est préférable 1
Méthodes de Mesure
Les immunodosages peuvent surestimer les valeurs de CLU par rapport à la spectrométrie de masse LC-MS/MS en raison de la réactivité croisée avec les métabolites glucocorticoïdes. 5
- Les immunodosages mesurent des valeurs substantiellement plus élevées que la LC-MS/MS (913 ± 235 vs 303 ± 155 μg/24h chez les patients avec syndrome de Cushing) 5
- Malgré cette différence, les deux méthodes corrèlent bien et ont une précision diagnostique comparable 5
- La LC-MS/MS avec un seuil de 51 μg/24h offre une excellente performance diagnostique 5
Algorithme Diagnostique Pratique
Quand Utiliser le CLU
Le CLU est recommandé comme test de première ligne pour le dépistage du syndrome de Cushing, particulièrement lorsque confirmé par 2-3 collections. 1
- Pour les patients avec suspicion de syndrome de Cushing d'origine surrénalienne, commencer par le test de suppression à la dexaméthasone (DST) plutôt que le CLU 1
- Le CLU est indépendant des changements de la globuline liant le cortisol (CBG) et de l'observance à la dexaméthasone 1
- Chez les patients avec insuffisance rénale ou polyurie significative, privilégier le cortisol salivaire nocturne 1
Interprétation des Résultats
Un CLU élevé (>193 nmol/24h) nécessite une confirmation avec des tests répétés et une évaluation de l'ACTH pour déterminer l'étiologie. 1
- Des valeurs légèrement élevées peuvent survenir dans les états de pseudo-Cushing (troubles psychiatriques, alcoolisme, obésité sévère) 1
- Dans ces cas, le CLU est presque toujours dans les 3 fois la limite supérieure de la normale 1
- Un CLU normal n'exclut pas complètement un syndrome de Cushing léger - des échantillons multiples sont nécessaires 6
Pièges Cliniques à Éviter
Ne jamais se fier à un seul résultat normal de CLU pour exclure le syndrome de Cushing, particulièrement dans les formes cycliques ou légères. 4, 6
- Dans le syndrome de Cushing léger, seulement 4 patients sur 11 avaient des élévations du CLU dans une étude, et aucune n'était >2 fois la limite supérieure de la normale 6
- Le syndrome de Cushing cyclique peut présenter des valeurs normales pendant les phases inactives 4
- La collection urinaire incomplète ou inexacte est fréquente et peut fausser les résultats 7
- Les travailleurs de nuit et les patients avec rythme circadien perturbé devraient avoir des tests multiples pendant les phases actives suspectées 4