What is the most likely diagnosis for a previously healthy child presenting with a sore throat, shortness of breath, difficulty swallowing, and toxic appearance, with symptoms of hyperthermia (elevated body temperature)?

التشخيص الأكثر احتمالاً: التهاب لسان المزمار الحاد (Acute Epiglottitis)

التشخيص الأكثر احتمالاً لهذا الطفل هو التهاب لسان المزمار الحاد، وهذه حالة طبية طارئة تهدد الحياة وتتطلب تأمين مجرى الهواء فوراً.

العلامات السريرية المميزة التي تدعم هذا التشخيص

الثالوث الكلاسيكي لالتهاب لسان المزمار موجود بوضوح في هذه الحالة:

• وضعية الجلوس المنتصبة مع فتح الفم وسيلان اللعاب - هذه العلامة الكلاسيكية تشير إلى انسداد وشيك في مجرى الهواء العلوي 1, 2
• المظهر السمي (toxic appearance) مع حمى عالية (39-40 درجة مئوية) يدل على عدوى بكتيرية شديدة 2, 3
• صعوبة البلع (dysphagia) التي تطورت بسرعة خلال يوم واحد فقط 1, 4

التمييز عن التهاب البلعوم العقدي (Streptococcal Pharyngitis)

التهاب البلعوم العقدي لا يفسر هذه الصورة السريرية:

• التهاب البلعوم العقدي يظهر عادة مع احمرار اللوزتين والبلعوم، إفرازات لوزية، وتضخم العقد اللمفاوية الأمامية في الرقبة، لكن لا يسبب المظهر السمي أو وضعية الجلوس المنتصبة مع سيلان اللعاب 5
• الأعراض الفيروسية الأولية (سعال وسيلان أنف لمدة 12 ساعة فقط) لا تتوافق مع التهاب البلعوم العقدي النموذجي 5, 6
• التدهور السريع خلال يوم واحد مع صعوبة البلع والمظهر السمي يشير إلى التهاب لسان المزمار وليس التهاب البلعوم 1, 4

الإجراءات الطارئة المطلوبة فوراً

يجب عدم فحص البلعوم بالضغط على اللسان أو محاولة رؤية لسان المزمار مباشرة - هذا قد يسبب انسداد كامل في مجرى الهواء:

• استدعاء فريق مجرى الهواء فوراً (أخصائي تخدير، أخصائي أنف وأذن وحنجرة، أو أخصائي عناية مركزة) 2
• إبقاء الطفل في وضعية مريحة (عادة جالساً منتصباً) وعدم إزعاجه 2, 4
• تحضير معدات تأمين مجرى الهواء بما في ذلك معدات فتح القصبة الهوائية الجراحية 1, 2
• إعطاء أكسجين إضافي إذا كان الطفل يتحمله 2, 4

التشخيص التأكيدي والعلاج

بعد تأمين مجرى الهواء أو في وجود فريق مجرى الهواء:

• التنظير الليفي المرن للحنجرة يظهر لسان مزمار متضخم، منتفخ، ومحمر 1, 3
• صورة أشعة جانبية للرقبة قد تظهر علامة "الإبهام" (thumb sign) لكن لا يجب تأخير تأمين مجرى الهواء لإجراء الأشعة 2
• المضادات الحيوية الوريدية فوراً (مثل سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون) بعد أخذ عينات الدم 2, 3
• إدخال وحدة العناية المركزة لمراقبة مجرى الهواء عن كثب 2, 4

المخاطر المميتة التي يجب تجنبها

حالة وفاة موثقة حدثت عندما تم تشخيص المريض خطأً على أنه التهاب شعبي وحاولوا التنبيب الفموي التقليدي بدون تحضير لفتح القصبة الهوائية الجراحية 1

• عتبة منخفضة جداً لتأمين مجرى الهواء حتى لو لم تكن هناك علامات انسداد واضحة 1, 2
• عدم إرسال الطفل لإجراء أشعة بمفرده - يجب أن يبقى مع فريق قادر على تأمين مجرى الهواء 2
• عدم محاولة فحص البلعوم بالقوة أو الضغط على اللسان 2, 4