Valores de Glucosa Normal para Pacientes Diabéticos
Para la mayoría de adultos no embarazados con diabetes, los valores objetivo de glucosa son: glucosa preprandial (antes de las comidas) de 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L) y glucosa posprandial (1-2 horas después del inicio de la comida) menor de 180 mg/dL (10.0 mmol/L). 1
Objetivos Glucémicos Estándar
Los valores recomendados por la American Diabetes Association para adultos no embarazados con diabetes incluyen 1:
- HbA1c: <7.0% (53 mmol/mol)
- Glucosa capilar preprandial: 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)
- Glucosa capilar posprandial pico: <180 mg/dL (10.0 mmol/L)
Estos objetivos representan las metas más recientes establecidas en 2021-2022 y se mantienen consistentes con las guías previas desde 2015, cuando la ADA modificó el rango inferior del objetivo preprandial de 70 mg/dL a 80 mg/dL para proporcionar un margen de seguridad y limitar el sobretratamiento 1.
Consideraciones para Individualización
Aunque estos son los objetivos generales, las metas pueden ser más o menos estrictas dependiendo de 1:
- Duración de la diabetes: Pacientes con diabetes de larga duración pueden requerir objetivos menos estrictos
- Edad y expectativa de vida: Adultos mayores o con expectativa de vida limitada pueden beneficiarse de objetivos menos agresivos
- Comorbilidades: Presencia de enfermedad cardiovascular establecida o complicaciones microvasculares avanzadas
- Riesgo de hipoglucemia: Historia de hipoglucemia severa o desconocimiento de hipoglucemia requiere objetivos más altos
- Preferencias del paciente: Motivación y capacidad de autocuidado
Objetivos más estrictos (HbA1c <6.5% o glucosa preprandial 110-140 mg/dL) pueden ser apropiados para pacientes seleccionados con diabetes de corta duración, sin comorbilidades significativas, y larga expectativa de vida, siempre que se puedan alcanzar sin hipoglucemia significativa. 1
Definición de Hipoglucemia
Es crucial entender los umbrales de hipoglucemia para evitar complicaciones 1:
- Nivel 1: Glucosa <70 mg/dL (3.9 mmol/L) pero ≥54 mg/dL (3.0 mmol/L) - requiere tratamiento inmediato
- Nivel 2: Glucosa <54 mg/dL (3.0 mmol/L) - umbral donde comienzan síntomas neuroglucopénicos
- Nivel 3: Evento severo con alteración mental/física que requiere asistencia de otra persona
El valor de 70 mg/dL (3.9 mmol/L) se considera clínicamente importante independientemente de los síntomas, ya que representa el umbral para respuestas neuroendocrinas a la caída de glucosa 1.
Monitoreo Posprandial
La glucosa posprandial debe medirse 1-2 horas después del inicio de la comida, cuando generalmente ocurren los niveles pico en pacientes con diabetes. 1 El monitoreo posprandial es particularmente importante cuando 1:
- Los valores de HbA1c están por encima del objetivo a pesar de glucosa preprandial en rango
- Se está intensificando la terapia con insulina
- Se busca optimizar el control glucémico general
La evidencia muestra que hasta 70% de pacientes con HbA1c <7% tienen valores posprandiales >160 mg/dL después de las comidas, y muchos pacientes experimentan excursiones glucémicas >40 mg/dL incluso con control aparentemente adecuado 2, 3.
Contexto Hospitalario
En pacientes hospitalizados, los objetivos son diferentes 1:
- Inicio de terapia con insulina: Cuando glucosa persiste ≥180 mg/dL (verificado en dos ocasiones)
- Objetivo durante tratamiento: 140-180 mg/dL para la mayoría de pacientes críticos y no críticos
- Objetivos más estrictos (110-140 mg/dL): Pueden ser apropiados para pacientes seleccionados (ej. postquirúrgicos) si se logran sin hipoglucemia significativa
Tratamiento de Hipoglucemia
Cuando la glucosa cae <70 mg/dL (3.9 mmol/L), se debe administrar aproximadamente 15-20 g de glucosa o cualquier carbohidrato que contenga glucosa. 1 Después de 15 minutos, si el monitoreo muestra hipoglucemia continua, repetir el tratamiento. Una vez que la glucosa se normaliza, consumir una comida o refrigerio para prevenir recurrencia 1.
El glucagón debe prescribirse para todos los individuos con riesgo aumentado de hipoglucemia nivel 2 o 3, y los cuidadores deben saber dónde está y cómo administrarlo 1.