Criterios Diagnósticos Actuales de Cetoacidosis Diabética
La cetoacidosis diabética se diagnostica cuando están presentes los tres criterios siguientes: glucosa sanguínea >250 mg/dL, pH venoso <7.3, bicarbonato sérico <15 mEq/L, y cetonuria o cetonemia moderada. 1
Parámetros Diagnósticos Fundamentales
Los criterios diagnósticos establecidos por la American Diabetes Association requieren la presencia simultánea de:
- Hiperglucemia: Glucosa sanguínea >250 mg/dL 1
- Acidosis metabólica: pH venoso <7.3 1
- Bicarbonato bajo: Bicarbonato sérico <15 mEq/L 1
- Presencia de cetonas: Cetonuria o cetonemia moderada 1
Es importante destacar que la medición directa de β-hidroxibutirato (β-OHB) en sangre es el método preferido sobre el método de nitroprusiato, ya que este último solo mide acetoacetato y acetona, no β-OHB. 1
Clasificación por Severidad
La severidad de la cetoacidosis diabética se estratifica según parámetros bioquímicos específicos:
Cetoacidosis Diabética Leve
Cetoacidosis Diabética Moderada
Cetoacidosis Diabética Severa
- pH venoso: <7.00 1
- Bicarbonato: <10 mEq/L 1
- Esta categoría se asocia con mayor morbilidad y mortalidad, requiriendo monitoreo más intensivo incluyendo presión venosa central y presión intra-arterial 1
Evaluación Laboratorial Inicial
Al momento de la presentación, se debe obtener inmediatamente:
- Panel metabólico completo 1
- Gasometría venosa 1
- Biometría hemática completa 1
- Urianálisis 1
- Cetonas séricas (preferiblemente β-hidroxibutirato) 1
- Electrocardiograma 2
- Cultivos bacterianos de orina, sangre y garganta si se sospecha infección 2
El cálculo del anión gap usando la fórmula [Na⁺] - ([Cl⁻] + [HCO₃⁻]) ayuda a evaluar la severidad de la acidosis metabólica, debiendo ser >10-12 mEq/L en cetoacidosis diabética. 1
Corrección del Sodio Sérico
Se recomienda corregir el sodio sérico por hiperglucemia usando la fórmula: [Na medido (mEq/L)] + [glucosa (mg/dL) - 100]/100 × 1.6 1
Consideración Especial: Cetoacidosis Diabética Euglucémica
Existe un subgrupo de pacientes que pueden presentar cetoacidosis con glucosa <250 mg/dL, conocida como cetoacidosis diabética euglucémica, frecuentemente asociada con inhibidores SGLT2, embarazo, inanición, enfermedad hepática crónica o consumo de alcohol. 3 En estos casos, el diagnóstico se basa en la presencia de acidosis metabólica con anión gap elevado y cetosis, a pesar de la glucosa relativamente normal 3.
Errores Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en cetonas urinarias para el diagnóstico o monitoreo, ya que el método de nitroprusiato no mide β-OHB y puede sugerir falsamente empeoramiento de la cetosis durante el tratamiento 1
- No repetir gasometrías arteriales innecesariamente después del diagnóstico inicial, ya que el pH venoso (típicamente 0.03 unidades menor que el arterial) es suficiente para el monitoreo 1
- Descontinuar la terapia con insulina prematuramente antes de que la cetoacidosis se resuelva puede llevar a recurrencia 1
- Monitoreo inadecuado de electrolitos, particularmente potasio, durante el tratamiento puede llevar a complicaciones 1
Criterios de Resolución
La cetoacidosis diabética se considera resuelta cuando se cumplen todos los siguientes criterios:
Es fundamental recordar que la cetonemia típicamente tarda más en resolverse que la hiperglucemia, requiriendo monitoreo continuo 4.