What is the initial dosing adjustment for NPH (Neutral Protamine Hagedorn) insulin in a twice-daily regimen for a new patient?

Ajuste de Dosis de Insulina NPH en Régimen de 2 Dosis Diarias en Debut

Para iniciar insulina NPH en régimen de dos dosis diarias en un paciente en debut, comience con una dosis total equivalente al 80% de la dosis basal actual (si está convirtiendo) o 0.1-0.2 unidades/kg/día (si es inicio de novo), distribuyendo 2/3 de la dosis en la mañana antes del desayuno y 1/3 en la noche antes de la cena, con titulación basada en glucemias preprandiales. 1

Dosis Inicial en Paciente sin Insulina Previa

• Inicio de novo: Comience con 10 unidades por día O 0.1-0.2 unidades/kg por día de insulina NPH. 1
• Para pacientes que requieren régimen de dos dosis desde el inicio, calcule la dosis total diaria y distribúyala inmediatamente en el esquema 2/3 matutino y 1/3 nocturno. 1

Conversión desde NPH Nocturna a Régimen de Dos Dosis

• Dosis total: Calcule el 80% de la dosis actual de NPH nocturna para reducir el riesgo de hipoglucemia. 1, 2
• Distribución: Administre 2/3 de esta dosis total en la mañana antes del desayuno y 1/3 en la noche antes de la cena. 1
• Por ejemplo, si el paciente usa 30 unidades de NPH nocturna: dosis total = 24 unidades (80% de 30), con 16 unidades en la mañana y 8 unidades en la noche. 1

Protocolo de Titulación

• Objetivo glucémico: Establezca una meta de glucemia en ayunas individualizada según las características del paciente. 1
• Ajuste de dosis matutina: Titule según la glucemia en ayunas del día siguiente, aumentando 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar el objetivo sin hipoglucemia. 1, 2
• Ajuste de dosis nocturna: Titule según la glucemia en ayunas, aumentando 2 unidades cada 3 días según necesidad. 1
• Manejo de hipoglucemia: Si ocurre hipoglucemia, determine la causa; si no hay razón clara, reduzca la dosis correspondiente en 10-20%. 1, 2

Monitoreo y Señales de Alerta

• Evalúe la adecuación de la dosis basal en cada visita, buscando señales de sobrebasalización: dosis >0.5 unidades/kg/día, diferencial elevado entre glucemia nocturna y matutina, hipoglucemia (consciente o inconsciente), o alta variabilidad glucémica. 1
• Monitoree glucemias preprandiales y al acostarse para evaluar la efectividad del régimen de dos dosis. 1

Consideraciones Especiales para Régimen de Dos Dosis

• El régimen de dos dosis de NPH proporciona cobertura tanto basal como prandial parcial debido al perfil de acción intermedia de la NPH. 1
• La dosis matutina cubre principalmente el período diurno y la comida del mediodía, mientras que la dosis nocturna cubre la cena y proporciona insulina basal nocturna. 1
• Si el control glucémico permanece por encima del objetivo con NPH dos veces al día, considere agregar insulina prandial de acción rápida con las comidas principales. 1

Errores Comunes a Evitar

• No reducir la dosis al convertir: Siempre use el 80% de la dosis previa al convertir de una a dos dosis para prevenir hipoglucemia. 1, 2
• Distribución incorrecta: La distribución 2/3 matutina y 1/3 nocturna es crítica; no divida la dosis en partes iguales. 1
• Titulación demasiado rápida: Aumente solo 2 unidades cada 3 días, no más frecuentemente, para evitar hipoglucemia. 1, 2
• Ignorar hipoglucemias: Ante cualquier hipoglucemia sin causa clara, reduzca la dosis inmediatamente en 10-20%. 1, 2

Cuándo Considerar Alternativas

• Si el paciente desarrolla hipoglucemia frecuente a pesar de ajustes de dosis, considere cambiar a un análogo basal de acción prolongada. 1
• Si la HbA1c permanece por encima del objetivo, considere agregar un agonista del receptor GLP-1 antes de intensificar más el régimen de insulina. 1
• Para pacientes que olvidan frecuentemente la dosis nocturna, considere cambiar a un análogo basal de acción prolongada administrado en la mañana. 1