Objetivos de Glucemia en Ayunas y Precena para Ajuste de Insulina NPH
Objetivos Glucémicos Específicos
Para ajustar la insulina NPH, el objetivo de glucemia en ayunas debe ser 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L), y la glucemia precena debe estar en el mismo rango de 80-130 mg/dL. 1
Algoritmo de Titulación de NPH
Ajuste basado en glucemia en ayunas:
- Aumentar la dosis de NPH nocturna en 2 unidades cada 3 días si la glucemia en ayunas está por encima del objetivo 1
- Si hay hipoglucemia sin causa clara, reducir la dosis en 10-20% 1
- La dosis de NPH debe representar aproximadamente 40-50% de la dosis total diaria de insulina 1, 2
Ajuste basado en glucemia precena:
- La glucemia precena refleja el efecto de la NPH matutina (si se administra dos veces al día) 1
- Si la glucemia precena está elevada, considerar dividir la NPH en dos dosis diarias (mañana y noche) 1
- Ajustar la dosis matutina de NPH según la glucemia precena usando el mismo algoritmo: aumentar 2 unidades cada 3 días 1
Objetivo de HbA1c para Contexto General
El objetivo de HbA1c debe ser 7-8% para la mayoría de adultos con diabetes tipo 2, lo cual proporciona el mejor balance entre beneficios microvasculares y riesgos de hipoglucemia. 1, 3
Individualización del Objetivo de HbA1c
Objetivos más estrictos (HbA1c 6-7%):
- Pacientes con expectativa de vida >10-15 años 1, 3
- Ausencia de complicaciones microvasculares significativas 1, 3
- Sin historia de hipoglucemia severa 3, 4
Objetivos menos estrictos (HbA1c 7-8.5%):
- Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida 1, 3
- Expectativa de vida 5-10 años 1, 3
- Historia de hipoglucemia severa 3, 4
Objetivos más relajados (HbA1c 8-9%):
- Expectativa de vida <5 años 1, 3
- Comorbilidades significativas o fragilidad 1, 3
- Dificultades en el automanejo 1
Señales de Sobrebasalización con NPH
Evaluar en cada visita si hay señales de exceso de insulina basal:
- Diferencial elevado entre glucemia nocturna y matutina 1
- Diferencial elevado entre glucemia postprandial y preprandial 1
- Hipoglucemia (consciente o inconsciente) 1
- Alta variabilidad glucémica 1
Manejo de Sobrebasalización
Si se detecta sobrebasalización:
- Considerar agregar agonista del receptor GLP-1 en lugar de aumentar más la NPH 1
- Evaluar conversión a análogo de insulina basal de acción prolongada si hay hipoglucemia nocturna frecuente 1, 5, 6, 7
- Considerar insulina prandial si HbA1c permanece elevada a pesar de dosis óptima de basal 1
Advertencias Importantes
Riesgo de hipoglucemia con NPH:
- La NPH tiene mayor riesgo de hipoglucemia nocturna comparada con análogos basales (26-59% mayor riesgo) 5, 6, 7
- Pacientes mayores tienen mayor riesgo de hipoglucemia con NPH 8
- Mayor variabilidad glucémica diaria aumenta el riesgo 8
Consideraciones prácticas:
- Si el paciente olvida frecuentemente la dosis nocturna de NPH, considerar cambio a análogo basal de acción prolongada administrado en la mañana 1
- La NPH matutina puede ser útil para hiperglucemia inducida por esteroides 1
- Evaluar la adecuación de la dosis de insulina en cada visita 1
Monitoreo
Frecuencia de medición de HbA1c: