Manejo de Efectos Adversos Después de 10 Días de Tratamiento con Cicloserina o Linezolid
Si el paciente presenta efectos adversos después de 10 días de tratamiento con cicloserina o linezolid, debe realizarse una evaluación inmediata de la toxicidad específica del fármaco, con monitoreo clínico estricto y ajuste de dosis o suspensión del medicamento según la gravedad de los síntomas.
Evaluación Inicial de Toxicidad
Para Cicloserina
- Verificar primero que el paciente esté recibiendo la dosis correcta, ya que la sobredosificación está asociada con eventos adversos, especialmente toxicidad del sistema nervioso central 1
- Evaluar síntomas de toxicidad del SNC: convulsiones, psicosis, somnolencia, depresión, confusión, hiperreflexia, cefalea, temblor, vértigo, paresia o disartria 1
- La toxicidad de cicloserina está estrechamente relacionada con niveles sanguíneos excesivos (>30 mcg/mL) 1
- Obtener niveles séricos de cicloserina si están disponibles, especialmente si el paciente presenta síntomas neuropsiquiátricos 2
Para Linezolid
- Evaluar náuseas y vómitos recurrentes, que pueden indicar acidosis láctica - una complicación grave que requiere evaluación médica inmediata 3
- Buscar síntomas de neuropatía periférica: parestesias, dolor o debilidad en extremidades 2
- Evaluar síntomas visuales: cambios en agudeza visual, visión de colores, visión borrosa o defectos del campo visual 3
- Realizar hemograma completo para detectar supresión de médula ósea (anemia, leucopenia) 2
Manejo Según Tipo de Efecto Adverso
Efectos Neuropsiquiátricos (Cicloserina/Linezolid)
- Paso 1: Reducir la dosis del fármaco más probable de causar el efecto y monitorear la respuesta 2
- Paso 2: Si no hay mejoría, suspender el medicamento completamente 2
- Paso 3: Si no hay resolución, reintroducir el fármaco y reducir la dosis del siguiente medicamento más probable 2
- Para cicloserina: administrar piridoxina 200-300 mg diarios para tratar y prevenir efectos neurotóxicos 1
- Suspender inmediatamente si el paciente desarrolla convulsiones, psicosis o síntomas graves de toxicidad del SNC 1
Neuropatía Periférica (Linezolid)
- Reacciones leves: aumentar la dosis de piridoxina o reducir la dosis del fármaco 2
- Reacciones graves o persistentes: suspender el medicamento 2
- La neuropatía periférica con linezolid ocurre típicamente después de 12-20 semanas, pero puede presentarse antes 2
Neuritis Óptica (Linezolid)
- Realizar evaluación oftalmológica inmediata si el paciente reporta cambios visuales 3
- Suspender linezolid si se confirma neuritis óptica 2
- Muchos pacientes pueden ser rechallengeados exitosamente con linezolid una vez que la visión se normaliza 2
- Algunos pacientes toleran dosis reducidas de 300 mg diarios sin recurrencia de toxicidad visual 2
- Continuar evaluación de función visual después de reiniciar linezolid 2
Supresión de Médula Ósea (Linezolid)
- La toxicidad hematológica puede ocurrir rápidamente después de iniciar el tratamiento 2
- Cambiar o suspender el fármaco responsable si se detecta supresión significativa 2
- Monitorear hemograma semanalmente si hay alteraciones iniciales 2
Acidosis Láctica (Linezolid)
- La acidosis láctica es potencialmente mortal - suspender inmediatamente todos los fármacos potencialmente implicados 2
- Los pacientes con náuseas/vómitos recurrentes, acidosis inexplicada o bicarbonato bajo requieren evaluación médica inmediata 3
Consideraciones Especiales Durante el Tratamiento
Monitoreo Continuo
- Monitoreo clínico estricto es necesario para toxicidad de linezolid, particularmente neuropatía periférica, neuritis óptica, anemia y leucopenia 2
- Monitorear función visual en todos los pacientes que reciben linezolid por períodos prolongados (≥3 meses) 3
- Para cicloserina: realizar estudios hematológicos, de excreción renal, niveles sanguíneos y función hepática 1
Ajustes de Dosis
- Para cicloserina: si los niveles séricos son elevados o hay toxicidad, reducir la dosis o suspender el tratamiento 1
- Para linezolid: considerar reducción de dosis a 300 mg diarios si hay toxicidad visual recurrente 2
- La dosis de cicloserina debe ajustarse según monitoreo de concentraciones séricas cuando esté disponible 4, 5
Interacciones Medicamentosas Críticas
- Linezolid no debe administrarse con agentes serotoninérgicos (inhibidores de MAO, ISRS) debido al riesgo de síndrome serotoninérgico 3
- Si se desarrollan síntomas de síndrome serotoninérgico (disfunción cognitiva, hiperpirexia, hiperreflexia, incoordinación), considerar suspender uno o ambos agentes 3
Cuándo Continuar vs. Suspender el Tratamiento
- Suspender cicloserina si el paciente desarrolla dermatitis alérgica o síntomas de toxicidad del SNC 1
- Suspender linezolid si hay neuritis óptica confirmada, acidosis láctica, o supresión grave de médula ósea 2, 3
- Evaluar el balance riesgo-beneficio de continuar linezolid si ocurre neuropatía periférica u óptica 3
- Para tuberculosis resistente, considerar fármacos alternativos si la toxicidad requiere suspensión permanente 2