¿Qué es el Trastorno Bipolar, Tipos y Cómo Tratar?
Definición y Tipos
El trastorno bipolar es un trastorno mental crónico y severo caracterizado por episodios recurrentes de inestabilidad del estado de ánimo, que incluye episodios maníacos (estado de ánimo elevado y excitable) y episodios depresivos (disforia, baja energía y desánimo), afectando aproximadamente al 2% de la población mundial. 1, 2
Tipos Principales:
Trastorno Bipolar I: Definido por la presencia de al menos un episodio maníaco completo (síndrome maníaco), que puede estar acompañado de episodios depresivos mayores 2
Trastorno Bipolar II: Definido por la presencia de al menos un episodio hipomaníaco (menos severo que la manía) y al menos un episodio depresivo mayor 2
Trastorno Bipolar No Especificado (NOS): Presentaciones atípicas que no cumplen completamente los criterios para Bipolar I o II 3
Características Clínicas Importantes:
Los síntomas de manía incluyen: estado de ánimo elevado o irritable, aumento de actividad e inquietud, pensamientos acelerados, habla rápida, comportamiento impulsivo, y disminución de la necesidad de dormir 4
Los síntomas depresivos incluyen: estado de ánimo disminuido, pérdida de interés, sentimientos de culpa aumentados, disminución de energía, problemas de concentración, cambios en el apetito, y pensamientos suicidas 4
Aunque la manía define el trastorno bipolar I, los episodios y síntomas depresivos dominan el curso longitudinal y representan desproporcionadamente la morbilidad y mortalidad 2
Tratamiento Farmacológico
El litio es el tratamiento estándar de oro para el trastorno bipolar, con efectos antimaníacos, antidepresivos y antisuicidas, aprobado para pacientes de 12 años o mayores. 5, 2
Medicamentos de Primera Línea:
Para episodios maníacos agudos en adultos: Iniciar con litio, valproato, y/o antipsicóticos atípicos 5, 6
Para adolescentes (13-17 años) con Bipolar I: Iniciar con 2.5-5 mg una vez al día; objetivo 10 mg/día 4
Para tratamiento de mantenimiento: Continuar con litio o valproato por al menos 2 años después del último episodio 7
Para episodios depresivos moderados a severos: Los antidepresivos SIEMPRE deben usarse en combinación con un estabilizador del estado de ánimo (litio o valproato), NUNCA solos 7
Monitoreo Farmacológico Crítico:
Para litio: Requiere monitoreo clínico y de laboratorio cercano; solo debe iniciarse en entornos donde estas capacidades de monitoreo estén disponibles 7
Para valproato: Pruebas de función hepática basales, conteo sanguíneo completo, y pruebas de embarazo; monitorear niveles séricos e índices hepáticos y hematológicos cada 3-6 meses 3
Para antipsicóticos atípicos: Monitoreo basal debe incluir índice de masa corporal, circunferencia de cintura, presión arterial, glucosa en ayunas, y panel lipídico en ayunas 3, 5
Advertencia Importante sobre Efectos Metabólicos:
- Los antipsicóticos atípicos como clase están asociados con aumento de peso significativo y otros problemas metabólicos (diabetes tipo 2, hiperlipidemia) 3
- Los adolescentes (13-17 años) tienen mayor potencial de aumento de peso y dislipidemia comparado con adultos, lo que puede llevar a los clínicos a considerar prescribir otros medicamentos primero 4
Tratamiento Psicosocial
Un enfoque de tratamiento multimodal integral que combine farmacoterapia con terapias psicosociales está casi siempre indicado para el trastorno bipolar. 3, 5
Intervenciones Psicoterapéuticas con Mayor Evidencia:
Terapia Familiar Focalizada (FFT-A): Enfatiza el cumplimiento del tratamiento, relaciones familiares positivas, y mejora las habilidades de resolución de problemas y comunicación 5, 7
Terapia Cognitivo-Conductual Infantil y Familiar (CFF-CBT): Tiene soporte empírico para adolescentes con trastorno bipolar 5
Terapia Interpersonal y de Ritmo Social: Se enfoca en reducir el estrés y vulnerabilidad mediante la estabilización de rutinas sociales y de sueño 7, 8
Terapia Dialéctica Conductual (DBT): Ha demostrado eficacia en reducir síntomas depresivos en adolescentes con trastorno bipolar y muestra potencial para tratar aquellos con altos niveles de suicidabilidad y desregulación emocional 5
Psicoeducación Esencial:
Debe ofrecerse rutinariamente a todos los individuos con trastorno bipolar y sus familiares/cuidadores 7
La información debe cubrir: síntomas, curso del trastorno, opciones de tratamiento, impacto en el funcionamiento psicosocial, y heredabilidad 5, 7
Educación sobre cumplimiento de medicación, reconocimiento de síntomas tempranos de recaída, y factores que pueden precipitar recaídas (privación de sueño, abuso de sustancias) es crucial 7
Intervenciones de Apoyo Funcional:
La consulta escolar y un plan educativo individualizado son frecuentemente necesarios para desarrollar un ambiente educativo apropiado 5
Los esfuerzos para mejorar las relaciones familiares y sociales, incluyendo terapias dirigidas a habilidades de comunicación y resolución de problemas, son beneficiosos 5
Deben considerarse intervenciones para mejorar habilidades de vida independiente y sociales 7
Algoritmo de Tratamiento Recomendado
Fase Aguda (Episodio Maníaco):
- Iniciar farmacoterapia inmediatamente con litio, valproato, y/o antipsicótico atípico 5, 6
- Evaluar hipotensión ortostática antes de dosis subsecuentes si se usa medicación intramuscular 4
- Iniciar psicoeducación simultáneamente para paciente y familia 5
Fase de Estabilización:
- Continuar medicación efectiva con monitoreo regular 6
- Agregar terapia psicosocial estructurada (FFT-A, CFF-CBT, o terapia interpersonal y de ritmo social) 5
- Establecer rutinas estables de sueño y sociales 5
Fase de Mantenimiento:
- Mantener estabilizador del estado de ánimo por al menos 2 años 7
- Continuar terapia psicosocial para prevenir recaídas 9
- Monitoreo regular de síntomas, adherencia a medicación, y parámetros metabólicos 6
Consideraciones Especiales
Para Adolescentes:
La terapia medicamentosa para pacientes pediátricos con esquizofrenia o trastorno bipolar I debe emprenderse solo después de una evaluación diagnóstica exhaustiva y con consideración cuidadosa de los riesgos potenciales 4
El mayor potencial de aumento de peso y dislipidemia en adolescentes puede llevar a considerar otros medicamentos primero 4
Electroconvulsoterapia (ECT):
Puede usarse para adolescentes severamente deteriorados con episodios maníacos o depresivos en trastorno bipolar I si los medicamentos no son útiles o no pueden tolerarse 3, 5
Solo debe considerarse para adolescentes con trastorno bipolar I bien caracterizado que tienen episodios severos y no responden a terapias medicamentosas estándar 3
Riesgo de Suicidio:
El riesgo de suicidio está significativamente elevado en el trastorno bipolar, requiriendo evaluación y manejo continuos 6
Si tiene pensamientos de suicidio o de lastimarse a sí mismo o a otros en cualquier momento, informe a su médico o vaya a una sala de emergencias inmediatamente 4
Trampas Comunes a Evitar
No usar antidepresivos como monoterapia: Los antidepresivos SIEMPRE deben combinarse con un estabilizador del estado de ánimo 7
No descontinuar medicación abruptamente: Para prevenir efectos secundarios serios, no suspenda el tratamiento súbitamente; su médico puede indicarle cómo suspender de manera segura 4
No ignorar el monitoreo metabólico: Los antipsicóticos atípicos requieren monitoreo riguroso de peso, glucosa y lípidos, especialmente en adolescentes 3, 5
No subestimar la importancia de la adherencia: La no adherencia al tratamiento puede empeorar tanto los síntomas del estado de ánimo como los problemas conductuales 6