Tratamiento de la Contractura Muscular
Recomendación Principal
El tratamiento de las contracturas musculares debe iniciarse con ejercicios de estiramiento estático diarios precedidos por calor húmedo superficial, manteniendo la posición de estiramiento terminal por 10-30 segundos, combinado con posicionamiento correcto y ortesis apropiadas para contrarrestar las fuerzas deformantes 1, 2.
Enfoque Terapéutico Escalonado
Medidas Físicas y Terapéuticas (Primera Línea)
Realizar ejercicios de estiramiento estático diariamente cuando el dolor y la rigidez sean mínimos, idealmente antes de acostarse 1, 2.
Aplicar calor húmedo superficial antes de los ejercicios para mejorar la efectividad del estiramiento 1, 2.
Mantener la posición de estiramiento terminal por 10-30 segundos antes de regresar lentamente a la posición de reposo 1.
Implementar ejercicio submáximo y aeróbico, evitando ejercicios excesivamente extenuantes que podrían empeorar la condición 1, 2.
Realizar posicionamiento, estiramiento pasivo y ejercicios de rango de movimiento varias veces al día en personas con espasticidad 2.
Posicionamiento y Dispositivos Ortopédicos
Utilizar posicionamiento correcto y ortesis apropiadas para contrarrestar las fuerzas deformantes 1, 2.
Para contracturas específicas por articulación: usar AFOs (ortesis tobillo-pie) para contracturas de flexión plantar, férulas de rodilla para contracturas de flexión de rodilla, según la articulación afectada 1.
Considerar férulas de reposo para muñeca/mano cuando se combinen con estiramiento regular y manejo de espasticidad en pacientes sin movimiento activo de la mano 3.
Usar yesos seriados o férulas estáticas ajustables para reducir contracturas leves a moderadas de codo y muñeca 3.
Posicionar el hombro hemipléjico en rotación externa máxima por 30 minutos diarios, ya sea sentado o en cama, para prevenir contractura de hombro 3.
Usar férulas de tobillo en reposo durante la noche y durante la bipedestación asistida para prevención de contractura de tobillo en la extremidad hemipléjica 3.
Advertencia crítica: Coordinar el uso de dispositivos de posicionamiento, ortesis y bipedestación con especialistas médicos debido a posibles contraindicaciones como compromiso cardíaco o pulmonar, osteoporosis, riesgo de fractura, subluxación o dislocación de cadera 1, 2. El uso prolongado de ortesis más allá del período de curación necesario puede causar rigidez y disminución del rango de movimiento 1.
Tratamiento Farmacológico
Para contracturas asociadas con espasticidad que causa dolor, mala higiene de la piel o disminución de la función:
Considerar tizanidina, dantroleno o baclofeno oral como agentes de primera línea 1, 2.
La tizanidina debe usarse específicamente para pacientes con afecciones crónicas 2.
Evitar diazepam u otras benzodiazepinas durante el período de recuperación debido a posibles efectos nocivos 1, 2.
Nota importante: La ciclobenzaprina está indicada como adyuvante al reposo y terapia física para el alivio del espasmo muscular asociado con condiciones musculoesqueléticas agudas y dolorosas, pero debe usarse solo por períodos cortos (hasta dos o tres semanas) 4. No ha demostrado efectividad en el tratamiento de espasticidad asociada con enfermedad cerebral o de médula espinal 4.
Intervenciones Avanzadas
Para casos seleccionados con espasticidad incapacitante o dolorosa:
Considerar el uso de toxina botulínica o fenol/alcohol para casos seleccionados 1.
En pacientes crónicos con espasticidad severa, evaluar el uso de baclofeno intratecal 1.
Considerar procedimientos neuroquirúrgicos como rizotomía dorsal selectiva para espasticidad que resulta en dolor, mala higiene de la piel o disminución de la función 1.
Tratamiento Quirúrgico
Para contracturas establecidas severas:
La liberación quirúrgica del braquial, braquiorradial y músculos bíceps es una opción razonable para tratar el dolor y las limitaciones del rango de movimiento en pacientes con contracturas sustanciales establecidas de flexores del codo 3.
La cirugía ortopédica puede ser necesaria en algunos casos (como el manejo de la escoliosis) cuando la progresión va más allá de lo susceptible al manejo conservador 1, 2.
Consideraciones Especiales
Modificar los ejercicios de estiramiento para evitar dolor o cuando la articulación está inflamada, disminuyendo el rango de movimiento o la duración de la posición estática 1.
Proporcionar descanso adecuado durante el ejercicio y monitorear la respuesta del paciente 1.
El entrenamiento en cinta rodante con soporte parcial del peso corporal puede usarse como complemento de la terapia convencional en pacientes con disfunción leve a moderada que resulta en marcha alterada 2.
Trampas Comunes a Evitar
La evidencia más reciente de 2016 de la American Heart Association/American Stroke Association muestra controversia sobre las férulas de reposo para mano, con las guías del Royal College of Physicians recomendando en contra de su uso, mientras que las guías de Veterans Affairs/Department of Defense recomiendan su uso 3. La aplicación de férulas de reposo para mano combinadas con otros tratamientos, incluyendo inyección temprana de toxina botulínica en flexores de muñeca y dedos, puede ser beneficiosa 3.