تشخيص اضطراب الشخصية الحدية (Borderline Personality Disorder)
التشخيص الأساسي لشخص لا يستطيع السيطرة على انفعالاته هو اضطراب الشخصية الحدية، والذي يتطلب تقييماً نفسياً شاملاً باستخدام معايير DSM-5 التي تحدد نمطاً منتشراً من عدم الاستقرار في العلاقات الشخصية، صورة الذات، والعواطف، مع اندفاعية واضحة تبدأ في مرحلة البلوغ المبكر. 1
المعايير التشخيصية الأساسية
يجب أن يشمل التقييم التشخيصي العناصر التالية:
السمات الرئيسية التي يجب تقييمها
عدم التنظيم العاطفي (Emotional Dysregulation): يتميز بتقلبات مزاجية سريعة وشديدة، وهو السمة الأساسية لاضطراب الشخصية الحدية [1، 2]
الصعوبات الشخصية: علاقات غير مستقرة تتأرجح بين المثالية المفرطة والتقليل من القيمة [1، 2]
اضطراب الهوية: مفهوم ذاتي متغير يتأرجح بين الشعور بالعظمة والشعور بانعدام القيمة [1، 2]
الاندفاعية: سلوكيات ممتعة لكنها مدمرة للذات، بما في ذلك السلوكيات الخطرة [1، 2]
سلوكيات إيذاء الذات: محاولات انتحار متكررة وأشكال غير مميتة من إيذاء الذات [1، 2]
الغضب الشديد: نوبات غضب دورية وشديدة، غالباً ما تحدث استجابة للرفض المتصور [2، 3]
مشاعر الفراغ: شعور مستمر بالفراغ الداخلي 2
أعراض انفصالية: أفكار بارانوية مرتبطة بالتوتر وأعراض انفصالية شديدة 2
عملية التقييم الشاملة
جمع المعلومات من مصادر متعددة
يجب جمع المعلومات من مصادر متعددة باستخدام تقنيات حساسة للتطور، حيث أن المرضى غالباً ما يعانون من ضعف في البصيرة [1، 4]
التأكيد من عدة مخبرين ضروري بسبب التناقضات المحتملة في الإبلاغ الذاتي [1، 4]
التاريخ التفصيلي للأعراض
يجب أن يشمل التاريخ: الجدول الزمني للأعراض، العمر عند البداية، الأعراض المبكرة السائدة، العلاقة بأحداث الحياة، والتطور مع مرور الوقت 1
فحص الحالة العقلية يجب أن يتضمن اهتماماً خاصاً بالميول الانتحارية، حيث أن اضطراب الشخصية الحدية يرتبط بخطر عالٍ لمحاولات الانتحار 1
تقييم الاضطرابات المصاحبة
يجب تقييم الاضطرابات المصاحبة الشائعة مثل الاكتئاب (83% من الحالات)، اضطرابات القلق (85%)، واضطرابات تعاطي المواد (78%) [2، 5]
عند وجود اكتئاب مصاحب، يجب علاج كلا الحالتين في نفس الوقت، مع العلم أن الاكتئاب المصاحب لاضطراب الشخصية الحدية لا يستجيب بشكل جيد للأدوية المضادة للاكتئاب 5
المزالق الشائعة في التشخيص
المرضى قد يترددون في الكشف عن الأعراض بسبب الخوف أو الإحراج أو القلق من الوصمة 1
الأطباء قد يتجاهلون سمات الشخصية الحدية باعتبارها مخاوف تطورية طبيعية عند المراهقين 1
نقص البصيرة شائع بشكل خاص في اضطراب الشخصية الحدية، أكثر من الاضطرابات النفسية الأولية 1
الإشارات السلوكية أثناء التقييم، مثل ردود الفعل العاطفية الشديدة، الانقسام، واختبار الحدود، قد توفر معلومات تشخيصية مهمة 1
العلاج الموصى به
العلاج النفسي كخط أول
العلاج السلوكي الجدلي (DBT) هو العلاج النفسي الوحيد الذي أثبت في تجربة عشوائية محكومة قدرته على تقليل الميول الانتحارية لدى البالغين المصابين باضطراب الشخصية الحدية [6، 6، 2]
يتضمن DBT أربع وحدات: مهارات اليقظة الذهنية الأساسية، مهارات الفعالية الشخصية، وحدة تحمل الضيق، ووحدة تنظيم العواطف [6، 6]
العلاج النفسي الديناميكي أيضاً يقلل من شدة الأعراض بحجم تأثير متوسط (بين -0.60 و -0.65) 2
العلاج الدوائي
لا يوجد دليل على أن أي دواء نفسي يحسن بشكل ثابت الأعراض الأساسية لاضطراب الشخصية الحدية 2
الأدوية توصف فقط لاستهداف أعراض محددة أو اضطرابات مصاحبة: 4
- مثبتات المزاج لعدم التنظيم العاطفي
- مضادات الذهان للأعراض الإدراكية-الإدراكية
- مضادات الاكتئاب للاكتئاب أو القلق المصاحب
في حالات الأزمات الحادة، يفضل استخدام مضادات الذهان منخفضة الفعالية (مثل كويتيابين) على البنزوديازيبينات 2