Dosis Pediátrica de Difenhidramina
La dosis pediátrica recomendada de difenhidramina es de 1-2 mg/kg por dosis, con una dosis máxima única de 50 mg, independientemente del peso del paciente. 1
Dosificación por Edad
Niños menores de 6 años
- No usar según el etiquetado de la FDA para productos de venta libre 2
- Sin embargo, cuando está indicado médicamente (ej. reacciones alérgicas agudas o anafilaxia), usar 1 mg/kg (el extremo inferior del rango) 1
- Dosis máxima: 50 mg por dosis 3, 1
Niños de 6 a 12 años
- 10 mL (25 mg) según etiquetado de la FDA para productos de venta libre 2
- Para indicaciones médicas específicas: 1-2 mg/kg por dosis 3, 1
- Dosis máxima: 50 mg por dosis 3, 1
Niños mayores de 12 años y adolescentes
- 10-20 mL (25-50 mg) según etiquetado de la FDA 2
- Puede usarse el rango completo de 1-2 mg/kg, sin exceder 50 mg 1
Frecuencia de Administración
Consideraciones Especiales para Anafilaxia
La difenhidramina es SIEMPRE terapia de segunda línea después de la epinefrina y NUNCA debe administrarse sola en anafilaxia. 3, 1
- Para reacciones de hipersensibilidad aguda o anafilaxia: 1-2 mg/kg o 25-50 mg/dosis 3
- Las formulaciones líquidas orales se absorben más rápidamente que las tabletas en reacciones alérgicas agudas 3, 1
- La terapia combinada con ranitidina (1 mg/kg) es superior a difenhidramina sola en el manejo de anafilaxia 1
Precauciones Críticas
Toxicidad y Sobredosis
- Niños menores de 6 años: referir al servicio de urgencias si ingieren ≥7.5 mg/kg 4
- Pacientes ≥6 años: referir al servicio de urgencias si ingieren ≥7.5 mg/kg o ≥300 mg (lo que sea menor) 4
- Los errores de dosificación son comunes en pediatría, con tasas de error del 34.7% en servicios de emergencia prehospitalarios 5
Efectos Adversos a Monitorear
- Sedación y depresión respiratoria, especialmente con otros sedantes 1
- Excitación o agitación paradójica en algunos pacientes pediátricos 1
- Convulsiones con administración IV rápida; administrar lentamente por vía parenteral 1
Poblaciones Especiales
- Insuficiencia renal: reducir la dosis en 50% 1
- Insuficiencia renal severa (depuración de creatinina <10 mL/min): evitar uso 1
Vías de Administración
- Oral (jarabe, tabletas): vía preferida para la mayoría de indicaciones 2
- Intravenosa: 1-2 mg/kg por dosis, máximo 50 mg; administrar lentamente 3, 1
- Intramuscular: misma dosificación que IV 3
Errores Comunes a Evitar
- No calcular dosis basándose únicamente en edad sin considerar el peso 6, 7
- No exceder 50 mg por dosis independientemente del peso del paciente 3, 1
- No usar como monoterapia en anafilaxia; la epinefrina es el tratamiento de primera línea 3, 1
- No administrar carbón activado en ruta al hospital por riesgo de pérdida de conciencia o convulsiones 4