Uso de Difenhidramina en Niños de 15 Meses
No se recomienda el uso de difenhidramina en niños menores de 2 años, y específicamente está contraindicada en niños menores de 6 años según las guías de la FDA y las recomendaciones de seguridad pediátrica. 1
Contraindicaciones por Edad
La etiqueta de la FDA establece claramente: "Niños menores de 6 años de edad: No usar" 1
Las guías de la Academia Americana de Pediatría recomiendan evitar medicamentos de venta libre para tos y resfriado en todos los niños menores de 6 años debido a la falta de eficacia comprobada y el potencial de toxicidad 2
Entre 1969 y 2006, se reportaron 69 muertes asociadas con antihistamínicos en niños menores de 6 años, con 41 casos en menores de 2 años, siendo la difenhidramina responsable de 33 de estas muertes 2
Riesgos Específicos en Lactantes
Los lactantes son particularmente vulnerables a la toxicidad por difenhidramina, con reportes de casos fatales en bebés de 6 a 12 semanas de edad con niveles sanguíneos postmortem de 1.1-1.6 mg/L 3
La difenhidramina puede causar estimulación paradójica del sistema nervioso central en niños pequeños, con efectos que van desde excitación hasta convulsiones y muerte 3
Se han documentado muertes en niños pequeños incluso con aplicación tópica de difenhidramina 4
Alternativas Más Seguras
Si se requiere tratamiento antihistamínico en un niño de 15 meses, considere antihistamínicos de segunda generación:
Los antihistamínicos de segunda generación como cetirizina, desloratadina, fexofenadina, levocetirizina y loratadina han demostrado ser bien tolerados y tener un perfil de seguridad muy bueno en niños pequeños 2
Estos medicamentos son preferibles porque tienen menos efectos sedantes y menor riesgo de toxicidad del sistema nervioso central 2
Dosificación Solo en Contextos de Emergencia (≥6 años)
Si absolutamente necesario en contextos de emergencia como anafilaxia (y solo en niños mayores de 6 años):
La dosis recomendada es 1-2 mg/kg por dosis, con un máximo de 50 mg por dosis 2, 5
Para lactantes y niños pequeños (si se usa bajo supervisión médica directa), usar el extremo inferior del rango de dosificación (1 mg/kg) 5
Las formulaciones líquidas orales se absorben más rápidamente que las tabletas en reacciones alérgicas agudas 2, 5
La difenhidramina siempre debe considerarse terapia de segunda línea después de la epinefrina en anafilaxia y nunca debe administrarse sola 2, 5
Advertencia Crítica
Un estudio demostró que la difenhidramina no fue más efectiva que el placebo para reducir los despertares nocturnos en lactantes de 6 a 15 meses, y el estudio se detuvo tempranamente por falta de eficacia 6
Para un niño de 15 meses, la difenhidramina está contraindicada para uso rutinario y solo debería considerarse en situaciones de emergencia que amenacen la vida bajo supervisión médica directa 2, 1