Não, hematoma em foice NÃO é sugestivo de hematoma epidural
Um hematoma em foice (hematoma subdural inter-hemisférico) é uma forma específica de hematoma subdural, não de hematoma epidural, e representa entidades anatomicamente e clinicamente distintas.
Diferenças Anatômicas Fundamentais
Localização do Hematoma Subdural Inter-hemisférico (em foice)
- O hematoma subdural inter-hemisférico (IHSDH) ocorre no espaço entre os hemisférios cerebrais ao longo da foice cerebral (falx cerebri), enquanto hematomas subdurais convencionais tipicamente se formam sobre a convexidade dos hemisférios cerebrais 1
- Ambos são classificados como hemorragia intracraniana, mas em localizações anatômicas completamente diferentes do hematoma epidural 1
Localização do Hematoma Epidural
- Hematomas epidurais estão sempre localizados dorsalmente à medula espinhal (no contexto espinhal) devido à fixação firme da dura aos corpos vertebrais 2
- No contexto craniano, hematomas epidurais ficam entre o crânio e a dura-máter, não no espaço subdural 3
Características Diferenciais na Tomografia
Hematoma Subdural (incluindo em foice)
- Normalmente aparece como coleção pan-hemisférica de sangue com configuração crescente 3
- Quando localizado, pode mostrar: cauda crescente, ângulo obtuso na margem do hematoma, linha dural acima do hematoma, e conexão direta com hematomas intracerebrais subjacentes 3
- Ausência do "sinal de cortina" que é típico de tumores epidurais 2
Hematoma Epidural
- Aparência biconvexa ou lentiforme clássica 3
- Localização sempre dorsal à medula (contexto espinhal) 2
- Presença do "sinal de cortina" 2
Implicações Clínicas Importantes
Fatores de Risco Compartilhados
- Terapia anticoagulante é fator de risco comum para hematomas subdurais inter-hemisféricos 1
- Anticoagulação aumenta significativamente o risco de hemorragia intracraniana após trauma craniano mesmo menor 4
- Pacientes em clopidogrel têm taxas de mortalidade particularmente altas (OR = 14.7) após hemorragia intracraniana traumática 4
Manejo Diagnóstico
- TC sem contraste é a modalidade de imagem de primeira linha para diagnosticar hematomas subdurais agudos, incluindo os inter-hemisféricos 4
- RM fornece melhor caracterização de coleções subdurais subagudas e crônicas 4
- Reversão rápida da anticoagulação é geralmente recomendada para qualquer paciente com hemorragia intracraniana, incluindo IHSDH 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não confundir hematoma subdural lentiforme com hematoma epidural: alguns hematomas subdurais podem ter aparência biconvexa, mimetizando hematoma epidural 3
- Avaliação detalhada das histórias cirúrgicas e características da TC são obrigatórias para diferenciar hematoma subdural lentiforme de hematoma epidural 3
- Aderências subdurais são causas importantes de hematoma subdural localizado, especialmente em pacientes com intervenções neurocirúrgicas prévias ou radioterapia 3