Tratamiento de la Costocondritis
Manejo Farmacológico de Primera Línea
Los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) a dosis máxima tolerada y aprobada son el tratamiento de primera línea para la costocondritis, con evaluación de la respuesta terapéutica después de 2-4 semanas. 1
Opciones de AINEs según el Riesgo Gastrointestinal
Pacientes con riesgo gastrointestinal bajo: Utilice AINEs orales no selectivos a la dosis efectiva más baja durante el período más corto posible para minimizar efectos adversos 1
Pacientes con riesgo gastrointestinal aumentado (edad ≥60 años, comorbilidades, historia de úlcera péptica, sangrado GI previo, uso concomitante de corticosteroides o anticoagulantes): Use AINEs no selectivos más agente gastroprotector, o inhibidores selectivos de COX-2 2, 1
Considere AINEs tópicos como alternativa para minimizar efectos sistémicos, especialmente en pacientes con comorbilidades 1
Analgésicos Alternativos o Complementarios
- Acetaminofén (paracetamol) puede utilizarse como alternativa o complemento cuando los AINEs son insuficientes, contraindicados o mal tolerados 1, 3
- La dosificación regular de acetaminofén puede ser necesaria para control adecuado del dolor 1
Intervenciones No Farmacológicas
Medidas Físicas Locales
- Aplicación de calor o frío local en el área afectada proporciona alivio sintomático 1
- Reposo temporal de la articulación afectada durante la fase aguda 2
Terapia Física y Ejercicios
- Los ejercicios de estiramiento han demostrado mejoría significativa del dolor (p<0.001) comparado con tratamiento conservador solo 4
- Ejercicio regular y fisioterapia deben considerarse como parte del plan de tratamiento integral 1
- Los ejercicios de estiramiento pueden proporcionar un instrumento útil cuando los AINEs tienen efectividad insuficiente 4
Opciones para Dolor Persistente o Refractario
Corticosteroides Locales
- Inyecciones de corticosteroides dirigidas al sitio de inflamación musculoesquelética pueden considerarse para dolor persistente o áreas focales de sensibilidad 1
- Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides pueden usarse como opción puente mientras se espera el efecto de otros agentes 1
Advertencia sobre Corticosteroides Sistémicos
- Evite el uso prolongado de corticosteroides sistémicos debido a efectos adversos potenciales y falta de evidencia que respalde su uso para dolor axial 1
- Cursos cortos de prednisolona oral pueden considerarse solo como puente temporal 1
Algoritmo de Tratamiento Escalonado
Inicio: AINEs a dosis máxima tolerada + medidas físicas locales (calor/frío) + educación del paciente 1
Si respuesta inadecuada después de 2-4 semanas: Cambiar a un AINE diferente o agregar acetaminofén 1
Para áreas focales de sensibilidad persistente: Considerar inyección local de corticosteroides 1
Complementar en todas las fases: Ejercicios de estiramiento y fisioterapia 1, 4
Consideraciones Especiales de Seguridad
Monitoreo con Uso Prolongado de AINEs
- Vigilar toxicidad gastrointestinal, hepática y cardiorrenal, particularmente en pacientes ancianos y aquellos con comorbilidades 1
- El riesgo de complicaciones GI graves con AINEs tiene un RR de 5.36 (IC 95%: 1.79-16.10) 2
- Los inhibidores COX-2 versus AINEs no selectivos reducen el riesgo GI grave con RR 0.18 (IC 95%: 0.14-0.23) 2
Educación del Paciente
- Proporcionar educación sobre la naturaleza benigna y autolimitada de la condición para reducir ansiedad 1, 3
- Aconsejar evitar actividades que produzcan sobreuso de los músculos torácicos 3
- Ofrecer tranquilidad sobre el pronóstico generalmente favorable 3
Exclusión de Causas Graves
Antes de diagnosticar costocondritis, debe descartarse enfermedad coronaria, especialmente en pacientes mayores de 35 años, aquellos con historia o factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria, y cualquier paciente con síntomas cardiopulmonares 3. La enfermedad coronaria está presente en 3-6% de pacientes adultos con dolor torácico y sensibilidad a la palpación de la pared torácica 3.