Tratamiento para la pérdida de cabello después del cambio de Ryeqo a Mirena y levotiroxina
Inicie minoxidil tópico inmediatamente como tratamiento de primera línea, ya que es el tratamiento estándar más efectivo para la pérdida de cabello difusa, mientras descarta otras causas reversibles mediante evaluación de laboratorio completa.
Contexto clínico y mecanismo probable
Su pérdida de cabello difusa en todo el cuero cabelludo que comenzó 3 meses después de cambiar de Ryeqo (relugolix/estradiol/noretisterona) a Mirena (levonorgestrel) representa muy probablemente un efluvio telógeno inducido por el cambio hormonal abrupto 1. Este tipo de pérdida de cabello ocurre cuando los folículos pilosos entran prematuramente en fase telógena (reposo) debido a cambios hormonales, estrés metabólico, o medicamentos 1.
- El cambio de una terapia hormonal combinada sistémica (Ryeqo) a un dispositivo intrauterino con liberación local de progestina (Mirena) representa una transición hormonal significativa que puede desencadenar efluvio telógeno 1
- La levotiroxina, aunque su TSH está controlado en 1.5, puede estar en fase de ajuste inicial y contribuir al estrés metabólico 2
Evaluación diagnóstica inmediata requerida
Antes de iniciar tratamiento específico, debe completar la siguiente evaluación de laboratorio para descartar causas tratables 3, 4:
- Función tiroidea completa: TSH y T4 libre (aunque su TSH es 1.5, verifique T4 libre para asegurar conversión adecuada) 3, 4
- Reservas de hierro: Ferritina sérica 3, 4
- Vitamina D 3, 4
- Zinc sérico 3, 4
Esta evaluación es crítica porque las deficiencias nutricionales son comunes cuando hay cambios en el apetito o absorción, y son causas reversibles de pérdida de cabello 4.
Tratamiento de primera línea
Minoxidil tópico (tratamiento principal)
Minoxidil tópico 5% dos veces al día es el tratamiento estándar más efectivo para pérdida de cabello difusa en mujeres 3:
- Aplique 1 mL de solución al 5% en el cuero cabelludo seco dos veces al día
- El tratamiento debe continuarse indefinidamente para mantener resultados 3
- Espere ver resultados iniciales a los 3-4 meses de uso continuo 3
- La terapia combinada (minoxidil con otros tratamientos) es más efectiva que la monoterapia 3
Corrección de deficiencias nutricionales
Si los laboratorios revelan deficiencias, corríjalas inmediatamente 4:
- Ferritina baja: Suplementación con hierro oral
- Vitamina D baja: Suplementación según niveles
- Zinc bajo: Suplementación con zinc
- Biotina: Considere 2.5 mg diariamente (aunque la evidencia de eficacia es limitada) 4
Tratamientos adyuvantes avanzados
Plasma rico en plaquetas (PRP) o fibrina rica en plaquetas (PRF)
Si no hay respuesta adecuada al minoxidil después de 6 meses, considere terapia con PRP/PRF 3:
Protocolo recomendado para PRF 3:
- 3 sesiones de inyecciones intradérmicas en cuero cabelludo, separadas por 1 mes
- Dosis: 5-7 mL de PRP, usando 0.05-0.1 mL/cm² 3
- Inyecciones separadas 1 cm entre sí, a 2-4 mm de profundidad 3
- Fase de mantenimiento: 1 sesión cada 6 meses después de la fase inicial 3
Evidencia de eficacia:
- PRF mostró mejoría clínica significativa en alopecia androgenética con puntuación de satisfacción del paciente de 7.42/10 3
- La terapia combinada (PRP con minoxidil) es más efectiva que minoxidil solo 3
- PRF es seguro, efectivo y rentable como modalidad adyuvante 3
Consideración importante: La evidencia para PRP en pérdida de cabello es controversial debido a variabilidad en protocolos, pero PRF muestra resultados prometedores 3
Consideraciones sobre levotiroxina
Aunque su TSH está en 1.5 (rango óptimo), verifique que 2:
- Esté tomando levotiroxina en ayunas, al menos 30-60 minutos antes del desayuno 5
- No esté tomando medicamentos que interfieran con su absorción (calcio, hierro, antiácidos) 6
- La dosis sea estable y adecuada para su peso corporal 2
El ajuste fino de levotiroxina puede tomar varios meses y cambios en la dosis pueden afectar el cabello 2.
Expectativas y seguimiento
- El efluvio telógeno típicamente se resuelve en 2-3 meses después de eliminar el factor desencadenante, pero el cabello nuevo crece aproximadamente 1 cm/mes 3
- Con minoxidil, espere ver mejoría inicial a los 3-4 meses 3
- El cabello nuevo puede tener diferente textura o color inicialmente 3
- Caveat crítico: Todos los tratamientos para pérdida de cabello requieren uso continuo para mantener resultados 3
Cuándo referir a dermatología
Considere referencia a dermatología si 4:
- No hay mejoría después de 6 meses de minoxidil
- La pérdida de cabello es severa o progresiva
- Hay signos de alopecia cicatricial o inflamatoria
- Necesita considerar terapias avanzadas como PRP/PRF