Can haloperidol be administered in the deltoid muscle?

Administración de Haloperidol en el Músculo Deltoides

Sí, el haloperidol intramuscular puede administrarse en el músculo deltoides, aunque la vía intramuscular preferida es el músculo del muslo (vasto lateral) cuando sea posible, especialmente en situaciones de emergencia.

Evidencia de Guías Clínicas sobre la Vía Intramuscular

La Academia Americana de Pediatría establece que la administración intramuscular de antipsicóticos en el departamento de emergencias es la vía parenteral preferida 1. Sin embargo, existe una distinción importante sobre el sitio específico de inyección:

• Para epinefrina en anafilaxia (no haloperidol directamente, pero informativo sobre farmacocinética IM): La inyección intramuscular en el muslo (vasto lateral) produce niveles plasmáticos más altos y rápidos comparado con inyecciones en el brazo (deltoides) 2
• Para haloperidol específicamente: La etiqueta de la FDA aprueba el haloperidol para inyección intramuscular sin especificar restricciones al sitio deltoides 3

Consideraciones Prácticas del Sitio de Inyección

Ventajas del Deltoides

• Accesibilidad: El músculo deltoides proporciona un sitio de inyección más accesible, lo que puede facilitar la aceptación del paciente de medicamentos inyectables 4
• Bioequivalencia demostrada: Estudios con risperidona de acción prolongada (un antipsicótico similar) demostraron bioequivalencia entre inyecciones deltoides y glúteas con respecto a la exposición plasmática máxima y total 4, 5

Consideraciones Importantes

• Volumen de inyección: El haloperidol IM estándar viene en presentación de 5 mg, que generalmente es un volumen apropiado para administración deltoidea 3
• Tolerabilidad local: Los estudios muestran que las inyecciones deltoides de antipsicóticos son bien toleradas sin reacciones moderadas o severas en el sitio de inyección 5

Recomendaciones de Seguridad Cardiovascular

Advertencia crítica: Independientemente del sitio de inyección, cuando se administra haloperidol por vía intramuscular, debe considerarse el riesgo de prolongación del QTc:

• El haloperidol causa una prolongación media del QTc de 7 ms, con mayor riesgo cuando se administra por vía intravenosa 6
• Se recomienda monitoreo con ECG, especialmente en pacientes de alto riesgo o que reciben dosis altas 1
• Factores de alto riesgo que requieren precaución adicional incluyen: sexo femenino, edad >65 años, QTc basal >500 ms, alteraciones electrolíticas (especialmente hipopotasemia e hipomagnesemia), y uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el QTc 6

Algoritmo de Decisión para la Vía de Administración

1. Primera elección: Ofrecer medicación oral antes de considerar inyecciones intramusculares 1

2. Si se requiere vía IM:

   • El deltoides es una opción válida y aprobada 3
   • Considerar el muslo (vasto lateral) si se necesita absorción más rápida, aunque la diferencia clínica con haloperidol no está bien establecida
   • Evitar la vía intravenosa cuando sea posible debido al mayor riesgo de prolongación del QTc y arritmias 6

3. Antes de administrar:

   • Obtener ECG basal si es posible 6
   • Verificar electrolitos, especialmente potasio y magnesio 6
   • Evaluar factores de riesgo cardiovascular 6

Trampas Comunes a Evitar

• No asumir que todos los sitios IM son idénticos: Aunque el deltoides es válido para haloperidol, algunos antipsicóticos de acción prolongada tienen diferencias farmacocinéticas significativas entre sitios 7, 8
• No ignorar el monitoreo cardiovascular: El riesgo de prolongación del QTc existe independientemente del sitio de inyección IM 6
• No usar vía IV rutinariamente: La administración intravenosa de haloperidol conlleva mayor riesgo de prolongación del QTc y torsades de pointes comparado con las vías oral o intramuscular 6