What is the treatment for intoxication by hypnotic sedatives, excluding opioids?

Tratamiento de la Intoxicación por Hipnóticos-Sedantes (Excluyendo Opioides)

Manejo Inicial: Soporte Vital como Prioridad Absoluta

El tratamiento definitivo de la intoxicación por hipnóticos-sedantes es el soporte ventilatorio agresivo con manejo de vía aérea, ventilación con bolsa-mascarilla e intubación endotraqueal cuando sea apropiado, ya que este enfoque reduce mortalidad y previene lesión cerebral hipóxica. 1

Medidas de Soporte Vital Inmediato

• Asegure la vía aérea y proporcione ventilación adecuada como primera prioridad, ya que la depresión respiratoria por pérdida de reflejos protectores es el mecanismo principal de muerte 1
• Administre oxígeno suplementario y monitoree continuamente la saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria y nivel de conciencia 1
• Trate la hipotensión con líquidos intravenosos según necesidad, ya que estos agentes pueden causar hipotensión significativa especialmente con barbitúricos 1
• Maneje las arritmias cardíacas según protocolos locales de reanimación 1

Consideraciones Específicas por Tipo de Agente

Intoxicación por Benzodiazepinas

Flumazenil puede revertir la depresión del SNC y respiratoria en intoxicación por benzodiazepinas, pero tiene múltiples contraindicaciones críticas que limitan severamente su uso. 1, 2

Contraindicaciones Absolutas para Flumazenil

• NO administre flumazenil en pacientes con dependencia física a benzodiazepinas, ya que precipita convulsiones por síndrome de abstinencia incluso después de pocos días de uso en dosis altas en UCI 2
• NO use flumazenil en sobredosis mixtas con antidepresivos cíclicos, ya que la reversión del efecto benzodiazepínico puede desenmascarar convulsiones y arritmias cardíacas potencialmente fatales 2
• NO administre en pacientes epilépticos que reciben tratamiento crónico con benzodiazepinas, ya que la supresión abrupta del efecto protector puede precipitar convulsiones 2

Protocolo de Administración de Flumazenil (Cuando Esté Indicado)

• Tenga disponible equipo de emergencia y agentes de reversión antes de administrar flumazenil 1
• Administre a través de una vía intravenosa permeable en vena grande para minimizar irritación local 2
• Dosis inicial: 0.2 mg IV durante 1 minuto, puede repetir 0.2 mg cada minuto hasta dosis máxima de 1 mg para sedación consciente 2
• Para sobredosis: 0.5 mg/min hasta dosis total de 3-5 mg 2
• En pacientes con tolerancia a benzodiazepinas, use titulación más lenta de 0.1 mg/min y dosis totales menores para reducir confusión y agitación emergente 2

Manejo de Resedación Post-Flumazenil

• Monitoree por resedación durante al menos 2 horas después de 1 mg de flumazenil; si no hay sedación a las 2 horas, la resedación grave es poco probable 2
• La resedación es más probable con benzodiazepinas de acción prolongada (diazepam) o dosis altas de acción corta (>10 mg midazolam) 2
• Para prevenir resedación en adultos, considere repetir dosis inicial (hasta 1 mg a 0.2 mg/min) a los 30 y posiblemente 60 minutos 2

Intoxicación por Barbitúricos

Los barbitúricos NO tienen antídoto específico y requieren soporte ventilatorio agresivo como único tratamiento efectivo. 1

• Proporcione ventilación mecánica según necesidad para mantener oxigenación y ventilación adecuadas 1
• Monitoree estrechamente la presión arterial, ya que los barbitúricos causan hipotensión significativa 1
• Esté alerta a excitación paradójica en pacientes ancianos tratados con barbitúricos 3, 1

Poblaciones Especiales y Precauciones

Pacientes Ancianos y con Deterioro Cognitivo

• Evite benzodiazepinas en ancianos y pacientes con deterioro cognitivo debido a disminución del rendimiento cognitivo 1, 4
• Los barbitúricos pueden causar excitación paradójica en ancianos 3, 1

Pacientes con Dependencia a Alcohol u Otras Drogas

• Use flumazenil con extrema cautela en pacientes con alcoholismo y otras dependencias debido a mayor frecuencia de tolerancia y dependencia a benzodiazepinas 2
• Flumazenil NO está recomendado para tratamiento de dependencia a benzodiazepinas ni para manejo de síndromes de abstinencia prolongados 2

Errores Críticos a Evitar

• NO combine múltiples agentes sedantes sin monitoreo aumentado, ya que existe riesgo incrementado de depresión respiratoria y muerte 1, 4
• NO use restricciones físicas prolongadas sin sedación efectiva, ya que están asociadas con muerte en pacientes con agitación grave 1
• NO administre flumazenil de rutina sin evaluar historia de uso crónico de benzodiazepinas, ya que puede precipitar convulsiones por abstinencia 2
• NO descarte administración oportuna de naloxona cuando se sospeche sobredosis de opioides en intoxicaciones mixtas 1

Monitoreo Continuo

• Monitoree regularmente el nivel de sedación usando herramientas estandarizadas cuando estén disponibles 1
• Vigile signos de sedación excesiva que pueden preceder a depresión respiratoria 1, 4
• La sedación progresiva debe ser notada y se deben hacer ajustes en el cuidado 3

Recursos Adicionales

• En Estados Unidos, contacte al centro de toxicología regional llamando al 1-800-222-1222 para orientación experta en casos específicos 1