What is the initial antibiotic recommendation for sepsis due to soft tissue infection?

Antibiótico en Sepsis por Infección de Tejidos Blandos

Para sepsis por infección de tejidos blandos, inicie inmediatamente terapia empírica de amplio espectro que incluya vancomicina, linezolid o daptomicina combinado con piperacilina-tazobactam, un carbapenem, o ceftriaxona más metronidazol, administrando los antibióticos dentro de la primera hora del reconocimiento de la sepsis. 1

Principios Fundamentales del Tratamiento

• Los antibióticos intravenosos deben iniciarse lo más pronto posible y dentro de una hora del reconocimiento tanto de sepsis como de choque séptico 1
• Cada hora de retraso en la administración de antimicrobianos aumenta la mortalidad aproximadamente 7.6-8% 1, 2
• La intervención quirúrgica es la modalidad terapéutica primaria cuando se confirma o sospecha fascitis necrotizante 1

Régimen Antibiótico Empírico Inicial

Cobertura Anti-MRSA (Elija UNO):

• Vancomicina (primera línea) 1
• Linezolid (alternativa preferida, especialmente si hay insuficiencia renal) 1
• Daptomicina (alternativa preferida) 1
• Ceftarolina, telavancina, tedizolid o dalbavancina (alternativas adicionales) 1

COMBINADO CON Cobertura de Anaerobios y Gram-Negativos (Elija UNO):

1. Piperacilina-tazobactam 1
2. Carbapenem (imipenem-cilastatina, meropenem o ertapenem) 1
3. Ceftriaxona más metronidazol 1
4. Fluoroquinolona más metronidazol 1

Consideraciones Especiales por Tipo de Infección

Fascitis Necrotizante Polimicrobiana (Tipo I):

• Requiere cobertura contra aerobios (incluyendo MRSA) y anaerobios 1
• Más común en ancianos y pacientes con comorbilidades 1
• Utilice los regímenes combinados descritos arriba 1

Fascitis Necrotizante por Estreptococo del Grupo A (Tipo II):

• Clindamicina 600-900 mg IV cada 8 horas MÁS penicilina G 4 millones de unidades IV cada 4 horas 1
• La clindamicina suprime la producción de toxinas y citocinas estreptocócicas y demostró superioridad sobre penicilina en modelos animales 1
• Se añade penicilina por resistencia potencial a clindamicina (aunque <5% en EE.UU.) 1

Gangrena de Fournier:

• Flora mixta aerobia y anaerobia; ocasionalmente S. aureus y Pseudomonas 1
• Utilice régimen de amplio espectro como para fascitis necrotizante polimicrobiana 1

Duración y Ajuste del Tratamiento

• Continúe antibióticos hasta que no sea necesario más desbridamiento, el paciente mejore clínicamente y esté afebril por 48-72 horas 1
• Desescale la terapia diariamente una vez identificado el patógeno y disponibles las sensibilidades 1
• Obtenga hemocultivos y cultivos de material de absceso antes de iniciar antibióticos, pero no retrase más de 45 minutos 1
• La duración típica es 7-14 días para la mayoría de infecciones bacterianas de tejidos blandos 1

Advertencias Críticas

Evite Estos Errores Comunes:

• No retrase antibióticos esperando cultivos - la mortalidad aumenta significativamente con cada hora de retraso 1, 2
• No use vancomicina si hay insuficiencia renal o si el aislado de MRSA tiene MIC ≥1.5 mg/mL - considere daptomicina o linezolid en su lugar 1
• No omita la cobertura anaeróbica en infecciones polimicrobianas de tejidos blandos 1
• No confíe solo en antibióticos - la intervención quirúrgica urgente es esencial para fascitis necrotizante 1
• No continúe terapia innecesariamente amplia - tanto el tratamiento inadecuado como el excesivamente amplio se asocian con mayor mortalidad 3

Algoritmo de Manejo

1. Hora 0: Reconozca sepsis por infección de tejidos blandos 1
2. Minutos 0-15: Obtenga hemocultivos y cultivos de tejido/absceso 1
3. Minutos 15-60: Inicie antibióticos de amplio espectro (régimen combinado descrito arriba) 1
4. Horas 0-6: Consulta quirúrgica urgente si sospecha fascitis necrotizante 1
5. Horas 24-36: Primer retorno al quirófano para reevaluación si hay fascitis necrotizante 1
6. Diariamente: Reevalúe régimen antibiótico para desescalar según cultivos y mejoría clínica 1
7. 48-72 horas afebril: Considere suspender antibióticos si no requiere más desbridamiento 1

Modificaciones Según Resultados Microbiológicos

• Una vez identificado el patógeno, ajuste la cobertura antibiótica apropiadamente 1
• Para MSSA confirmado: cambie a cefazolina o nafcilina/oxacilina 1
• La elección del tratamiento anti-gram-negativo debe basarse en la prevalencia local de Enterobacteriaceae productoras de ESBL y organismos multirresistentes 1