What is the treatment and support for patients presenting with influenza?

Influenza : Symptômes, Présentation, Diagnostic, Traitement et Support

Présentation Clinique et Symptômes

L'influenza se présente typiquement par un début brutal de fièvre, toux, frissons ou sueurs, myalgies et malaise généralisé. 1

• La fièvre est généralement >38°C et constitue un critère diagnostique important 2
• Les symptômes respiratoires incluent la toux (sèche ou productive), congestion nasale et écoulement nasal 3
• Les symptômes systémiques comprennent les myalgies, la fatigue et les céphalées 1
• L'apparition est caractéristiquement abrupte, distinguant l'influenza d'autres infections respiratoires 1

Diagnostic

Pour la plupart des patients ambulatoires, le diagnostic est clinique et la confirmation en laboratoire n'est pas nécessaire. 1

• Les tests moléculaires rapides (NAAT) sont préférés car ils peuvent être effectués au point de service, sont très précis et donnent des résultats rapides 1, 4
• La RT-PCR et les tests d'amplification des acides nucléiques (NAAT) sont recommandés pour l'influenza sévère 4
• Les tests de laboratoire sont utiles chez les patients hospitalisés et lorsqu'un diagnostic confirmé modifiera les décisions thérapeutiques 1
• L'immunoessai numérique (DIA) peut également être utilisé pour l'influenza non sévère suspectée 4

Traitement Antiviral

Les antiviraux doivent être initiés le plus tôt possible dans la fenêtre de 48 heures pour les patients présentant une maladie pseudo-grippale aiguë, une fièvre >38°C et une durée des symptômes ≤2 jours. 3, 5

Critères pour le Traitement Antiviral

Les trois critères suivants doivent être présents 2:

• Maladie pseudo-grippale aiguë
• Fièvre >38°C
• Symptomatique depuis deux jours ou moins

Schéma Thérapeutique Standard

Oseltamivir 75 mg par voie orale deux fois par jour pendant cinq jours est le traitement de première ligne. 2, 6

• La dose doit être réduite de 50% (75 mg une fois par jour) si la clairance de la créatinine est <30 ml/min 2
• L'oseltamivir est approuvé pour le traitement chez les patients âgés de 2 semaines et plus 6
• Le bénéfice du traitement est maximal lorsque la thérapie antivirale est commencée dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes 1

Alternative Thérapeutique

Baloxavir marboxil est recommandé de manière conditionnelle pour l'influenza non sévère si le risque de maladie grave est élevé. 4

• Baloxavir est administré en dose unique : 40 mg pour les patients de 40 à <80 kg, ou 80 mg pour les patients ≥80 kg 7
• Ne doit pas être pris avec des produits laitiers, des boissons enrichies en calcium, ou des suppléments contenant des cations polyvalents (calcium, fer, magnésium, sélénium, zinc) 7
• Doit être pris dans les 10 heures suivant la reconstitution de la suspension orale 7

Populations Spéciales

Les patients immunodéprimés ou très âgés peuvent recevoir un traitement antiviral même sans fièvre documentée, car ils peuvent ne pas monter une réponse fébrile adéquate. 2, 3, 5

• Les patients hospitalisés gravement malades, particulièrement s'ils sont immunodéprimés, peuvent bénéficier d'un traitement antiviral commencé plus de 48 heures après l'apparition des symptômes, bien que les preuves soient limitées 2, 3

Traitement Antibiotique

Les adultes auparavant en bonne santé avec une bronchite aiguë compliquant l'influenza, en l'absence de pneumonie, ne nécessitent pas systématiquement d'antibiotiques. 2, 3, 5

Indications pour les Antibiotiques

Les antibiotiques doivent être envisagés dans les situations suivantes 2:

• Patients développant des symptômes qui s'aggravent (fièvre récurrente ou dyspnée croissante)
• Patients à haut risque de complications ou d'infection secondaire en présence de signes respiratoires inférieurs
• Pneumonie confirmée ou suspectée liée à l'influenza

Pneumonie Non Sévère Liée à l'Influenza

La plupart des patients peuvent être traités adéquatement avec des antibiotiques oraux, le co-amoxiclav ou une tétracycline étant préférés. 2, 3

• Les alternatives incluent un macrolide (clarithromycine ou érythromycine) ou une fluoroquinolone active contre S. pneumoniae et S. aureus 2
• Lorsque la thérapie orale est contre-indiquée, les choix parentéraux recommandés incluent le co-amoxiclav IV ou une céphalosporine de deuxième (céfuroxime) ou troisième génération (céfotaxime) 2
• Les antibiotiques doivent être administrés dans les quatre heures suivant l'admission 2

Pneumonie Sévère Liée à l'Influenza

Les patients atteints de pneumonie sévère doivent être traités immédiatement après le diagnostic avec des antibiotiques parentéraux. 2

• Le régime préféré est une combinaison intraveineuse d'un antibiotique à large spectre stable aux bêta-lactamases (co-amoxiclav ou céphalosporine de deuxième/troisième génération) avec un macrolide (clarithromycine ou érythromycine) 2
• Un régime alternatif inclut une fluoroquinolone avec activité renforcée contre les pneumocoques avec un antibiotique stable aux bêta-lactamases à large spectre ou un macrolide 2

Durée du Traitement Antibiotique

Les patients traités initialement avec des antibiotiques parentéraux doivent être transférés à un régime oral dès que l'amélioration clinique se produit et que la température est normale depuis 24 heures. 2

• Pour la plupart des patients hospitalisés avec une pneumonie non sévère et non compliquée, sept jours d'antibiotiques appropriés sont recommandés 2
• Pour la pneumonie sévère microbiologiquement indéfinie, un traitement de 10 jours est proposé 2
• La durée doit être prolongée à 14-21 jours lorsqu'une pneumonie à S. aureus ou à bacilles entériques Gram négatif est suspectée ou confirmée 2

Échec du Traitement Antibiotique Empirique

• Pour les patients avec pneumonie non sévère sous thérapie combinée, le passage à une fluoroquinolone avec couverture efficace contre les pneumocoques et les staphylocoques est une option 2
• L'ajout d'antibiotiques supplémentaires efficaces contre le SARM est une option pour les patients atteints de pneumonie sévère ne répondant pas à la thérapie antibiotique combinée 2

Traitement de Support

Enfants dans la Communauté

Les enfants avec toux et fièvres légères doivent être traités à domicile par les parents avec des antipyrétiques et des liquides. 2

• L'aspirine ne doit pas être utilisée chez les enfants 2
• Les enfants avec fièvre élevée (>38,5°C) et toux ou symptômes pseudo-grippaux doivent consulter un professionnel de santé communautaire 2

Critères d'Hospitalisation et de Sortie

Les patients présentant ≥2 des facteurs cliniques instables suivants doivent rester hospitalisés: 5

• Température >37,8°C
• Fréquence cardiaque >100/min
• Fréquence respiratoire >24/min
• Pression artérielle systolique <90 mmHg
• Saturation en oxygène <90%
• Incapacité à maintenir l'apport oral
• État mental anormal

Suivi

Un suivi clinique doit être organisé pour tous les patients ayant présenté des complications significatives ou une aggravation de leur maladie sous-jacente. 3, 5

• À la sortie ou au suivi, les patients doivent recevoir des informations sur leur maladie, les médicaments à emporter et les arrangements de suivi 2, 3, 5
• Il est de la responsabilité de l'équipe hospitalière d'organiser le plan de suivi avec le patient et le médecin généraliste 2

Prophylaxie Post-Exposition

Baloxavir et oseltamivir sont recommandés de manière conditionnelle pour la prophylaxie chez les personnes asymptomatiques exposées aux virus grippaux saisonniers qui seraient à très haut risque d'hospitalisation. 4

• L'oseltamivir est approuvé pour la prophylaxie chez les patients âgés de 1 an et plus 6
• Baloxavir est approuvé pour la prophylaxie post-exposition chez les personnes âgées de 12 ans et plus 7
• Dans l'étude de prophylaxie, baloxavir a réduit la proportion de contacts familiaux développant une influenza clinique confirmée en laboratoire de 13% à 1% 7

Pièges Courants et Mises en Garde

Éviter l'utilisation inutile d'antibiotiques dans les cas d'influenza non compliqués sans preuve d'infection bactérienne. 3, 5

• Être vigilant pour les signes de pneumonie bactérienne secondaire, qui se développe typiquement 4-5 jours après les symptômes initiaux de l'influenza, et non à la présentation 3, 5
• Reconnaître que Staphylococcus aureus est une cause plus fréquente de pneumonie secondaire lors des épidémies d'influenza que dans la pneumonie communautaire de routine 3, 5
• Les virus de l'influenza changent avec le temps, et l'émergence de substitutions de résistance pourrait diminuer l'efficacité des médicaments 6, 7
• Considérer les informations disponibles sur les profils de sensibilité aux médicaments antigrippaux lors de la décision d'utiliser des antiviraux 6, 7

Vaccins contre l'Influenza

• En raison du potentiel des antiviraux à diminuer l'efficacité des vaccins antigrippaux vivants atténués, les patients doivent consulter leur professionnel de santé avant de recevoir un vaccin antigrippal vivant atténué après avoir pris des antiviraux 7
• La vaccination annuelle contre l'influenza est recommandée pour toutes les personnes âgées de six mois et plus qui n'ont pas de contre-indications 1