What is the recommended treatment for therapeutic hypothermia after cardiac arrest?

Hipotermia Terapéutica Postparada Cardíaca

Recomendación Principal

Los pacientes adultos comatosos (que no responden de manera significativa a comandos verbales) con circulación espontánea después de un paro cardíaco extrahospitalario por fibrilación ventricular deben ser enfriados a 32-34°C durante 12-24 horas. 1

Población Objetivo

Criterios de Inclusión Definitivos

• Pacientes comatosos (definido como no responder a comandos verbales, Glasgow Coma Scale ≤8) 1
• Circulación espontánea restaurada (retorno de circulación espontánea - ROSC) 1
• Pacientes intubados y ventilados 1
• Paro cardíaco extrahospitalario por fibrilación ventricular (evidencia más fuerte) 1

Extensión de Indicaciones (Evidencia Moderada)

• Ritmos no desfibrilables (asistolia, actividad eléctrica sin pulso) - puede ser beneficioso 1
• Paro cardíaco intrahospitalario - puede ser beneficioso 1

Criterios de Exclusión

• Hipotensión persistente (presión arterial sistólica <90 mmHg a pesar de inotrópicos) 1
• Causas de coma no cardíacas (trauma craneal, sobredosis de drogas, accidente cerebrovascular) 1
• Shock cardiogénico severo 1

Protocolo de Enfriamiento

Temperatura Objetivo

• 32-34°C es el rango establecido 1
• Mantener durante 12-24 horas 1

Métodos de Inducción

Métodos Iniciales Rápidos:

• Infusión rápida de líquidos IV fríos: 30 mL/kg de solución salina 0.9% o Ringer lactato helados 1
  • Puede reducir temperatura central hasta 1.5°C 1
  • Seguro y factible 1
  • Puede iniciarse en fase prehospitalaria 1

Métodos de Mantenimiento:

• Paquetes de hielo aplicados a cabeza y torso 1
• Mantas de circulación de agua o aire 1
• Dispositivos intravasculares de intercambio de calor 1
• Colchones especializados de enfriamiento (aire frío) 1

Tiempo de Inicio

• Iniciar lo antes posible después de ROSC 1
• El objetivo es alcanzar temperatura objetivo dentro de 4 horas de ROSC 1
• La evidencia muestra beneficio cuando se inicia dentro de las primeras 4 horas 2
• El tiempo exacto de inicio (dentro de las primeras horas) no fue predictor independiente de resultado neurológico 1

Recalentamiento

• Recalentamiento pasivo después de 12-24 horas de mantenimiento 1
• Evitar recalentamiento activo rápido 1

Evidencia de Beneficio

Resultados Neurológicos

• Estudio Europeo: 55% vs 39% con resultado neurológico favorable a 6 meses (RR 1.40, NNT=6) 1
• Estudio Australiano: 49% vs 26% con buena función neurológica al alta (RR 1.85, NNT=4) 1

Mortalidad

• Estudio Europeo: 41% vs 55% mortalidad a 6 meses (RR 0.74, NNT=7) 1
• Estudio Australiano: 51% vs 68% mortalidad al alta (RR 0.76, NNT=6) 1

Consideraciones Especiales

Intervención Coronaria Percutánea (ICP)

• La hipotermia terapéutica es factible y segura durante ICP 1
• Puede asociarse con mejores resultados 1
• No retrasar revascularización coronaria urgente por hipotermia 1

Efectos Adversos Comunes

• Hiperglucemia - más frecuente en grupo de hipotermia 1
• Hipopotasemia - RR 1.38 (requiere monitoreo y reposición) 3
• Arritmias severas - RR 1.40 (generalmente manejables) 3
• Neumonía - RR 1.09 (incidencia ligeramente aumentada) 3
• Índice cardíaco reducido y resistencia vascular sistémica aumentada 1

Advertencias Importantes

• Prevenir escalofríos mediante sedación y bloqueo neuromuscular (aumentan consumo de oxígeno) 4
• Monitoreo continuo de temperatura es esencial 4
• Evitar hipertermia en período postresucitación (asociada con peor pronóstico) 1
• Los cuidadores no pueden ser cegados al tratamiento (limitación metodológica) 1

Limitaciones de la Evidencia

• Los estudios excluyeron hasta 92% de pacientes evaluados inicialmente 1
• Población altamente seleccionada 1
• Temperatura óptima exacta no determinada (dentro del rango 32-34°C) 1
• Duración óptima (12 vs 24 vs 48 horas) no completamente establecida 1
• Evidencia más fuerte para fibrilación ventricular extrahospitalaria 1