Tratamiento de la Epididimitis Complicada
La epididimitis complicada requiere hospitalización y debe tratarse con fluoroquinolonas de amplio espectro durante 10-14 días, específicamente ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día por 10 días o levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 10 días, junto con medidas de soporte como reposo en cama, elevación escrotal y analgésicos.
Criterios para Considerar Epididimitis Complicada
La hospitalización debe considerarse cuando 1:
- Dolor severo que sugiere diagnósticos alternativos (torsión testicular, infarto testicular, absceso)
- Fiebre presente
- Posible incumplimiento del régimen antimicrobiano ambulatorio
- Pacientes inmunocomprometidos (incluyendo VIH avanzado) donde hongos y micobacterias son más probables 1
Régimen Antimicrobiano Específico
Para Epididimitis Complicada (Pacientes que Requieren Hospitalización)
Fluoroquinolonas como tratamiento de primera línea 1:
- Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día por 10 días, O
- Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 10 días
Estas fluoroquinolonas proporcionan cobertura tanto para organismos de transmisión sexual como entéricos 1.
Consideraciones Especiales por Edad y Etiología
En hombres >35 años (donde organismos entéricos son más probables debido a obstrucción del tracto urinario) 1:
- Las fluoroquinolonas solas son suficientes
- No se requiere cobertura adicional para gonorrea/clamidia a menos que la historia sexual lo indique
En hombres que practican coito anal insertivo 1, 2:
- Organismos entéricos son probables
- Ceftriaxona 250 mg IM dosis única PLUS levofloxacino u ofloxacino por 10 días
En pacientes <35 años sexualmente activos con enfermedad severa 1:
- Ceftriaxona 250 mg IM dosis única PLUS doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 10 días
- La doxiciclina debe administrarse por al menos 10 días para epididimitis aguda 3
Medidas de Soporte Obligatorias
Terapia adyuvante esencial hasta que la fiebre y la inflamación local hayan cedido 1:
- Reposo en cama
- Elevación escrotal
- Analgésicos
Seguimiento Crítico
Reevaluación obligatoria a las 72 horas 1:
- La falta de mejoría dentro de 3 días requiere reevaluación tanto del diagnóstico como de la terapia
- Considerar diagnósticos alternativos: tumor, absceso, infarto, cáncer testicular, tuberculosis, epididimitis fúngica 1
Después de completar la terapia antimicrobiana 1:
- La inflamación y sensibilidad persistentes requieren evaluación exhaustiva
- Puede indicar patología no infecciosa o infección resistente
Advertencias Importantes
Pacientes Inmunocomprometidos
En pacientes con VIH o inmunosupresión 1:
- Hongos y micobacterias son causas más probables
- Puede requerir estudios microbiológicos más extensos
- Considerar cultivos para hongos y micobacterias si no hay respuesta al tratamiento estándar
Resistencia Antimicrobiana
La evidencia reciente muestra 4:
- Las bacterias cultivadas son susceptibles a fluoroquinolonas en >85% de casos en pacientes sin tratamiento previo
- En pacientes pretratados con antibióticos, la susceptibilidad disminuye a 42%
- Esto justifica la importancia de la terapia empírica apropiada inicial
Duración del Tratamiento
Para epididimitis complicada, la duración mínima es 10 días 1, 3:
- Algunos casos pueden requerir 14 días, especialmente si hay enfermedad pélvica inflamatoria asociada 5
- No acortar el curso incluso si hay mejoría clínica temprana
Manejo de Parejas Sexuales
Si se sospecha etiología por transmisión sexual 1:
- Referir parejas sexuales de los últimos 60 días para evaluación y tratamiento
- Abstinencia sexual hasta que el paciente y las parejas completen el tratamiento y estén asintomáticos