Gestion de la Céphalée pendant l'Influenza
Pour la céphalée pendant l'influenza, utilisez le paracétamol (acétaminophène) comme antipyrétique de première ligne, en évitant l'aspirine chez les patients de moins de 16 ans en raison du risque de syndrome de Reye. 1, 2
Traitement Symptomatique de la Céphalée
Antipyrétiques Recommandés
- Le paracétamol est l'antipyrétique de choix pour traiter la fièvre et la céphalée associées à l'influenza, bien que les données ne montrent pas d'effet significatif sur la charge virale ou la durée des symptômes 3
- Chez les enfants, administrez le paracétamol à 10-15 mg/kg toutes les 4-6 heures (maximum 5 doses en 24 heures) 2
- L'ibuprofène peut être utilisé comme alternative chez les patients sans contre-indications 2
- Ne jamais utiliser l'aspirine chez les patients de moins de 16 ans en raison du risque de syndrome de Reye 1, 2
Contexte Clinique Important
- La céphalée est un symptôme très fréquent de l'influenza, présente chez 66,1% des patients, avec une prévalence plus élevée chez les femmes (67,9%) et les patients âgés de 15 à 65 ans 4
- La céphalée fait partie du tableau clinique classique comprenant fièvre, myalgies, malaise, anorexie, mal de gorge, toux non productive et écoulement nasal 5, 6
Traitement Antiviral Concomitant
Indications pour l'Oseltamivir
L'oseltamivir doit être prescrit si le patient présente tous les critères suivants: 1
- Syndrome grippal aigu
- Fièvre >38°C chez l'adulte (>38,5°C chez l'enfant)
- Présentation dans les 48 heures suivant le début des symptômes
Posologie de l'Oseltamivir
- Adultes et enfants >24 kg: 75 mg deux fois par jour pendant 5 jours 1, 7
- Enfants 15-23 kg: 45 mg deux fois par jour 1
- Enfants <15 kg: 30 mg deux fois par jour 1
- Ajustement rénal: Réduire la dose de 50% si la clairance de la créatinine est <30 ml/minute 1, 7
Effets Secondaires de l'Oseltamivir
Les effets secondaires courants incluent nausées, vomissements, douleurs abdominales, dyspepsie, diarrhée, céphalée, fatigue, insomnie, vertiges, conjonctivite, épistaxis, éruption cutanée et troubles auriculaires 1
Considérations Antibiotiques
Quand NE PAS Prescrire d'Antibiotiques
- Les antibiotiques ne sont PAS indiqués chez les adultes auparavant en bonne santé présentant une bronchite aiguë compliquant l'influenza, en l'absence de pneumonie 1, 7
- Envisager une prescription différée d'antibiotiques avec instructions claires de les utiliser uniquement si l'état ne s'améliore pas après 2 jours ou s'aggrave 1
Quand Prescrire des Antibiotiques
Les antibiotiques sont indiqués si le patient développe: 1, 7
- Fièvre récurrente
- Dyspnée croissante
- Signes de pneumonie bactérienne
- Nouveaux signes focaux pulmonaires
Pour les adultes avec pneumonie liée à l'influenza, prescrire doxycycline 200 mg en dose de charge puis 100 mg une fois par jour, ou co-amoxiclav 625 mg trois fois par jour (pour couvrir S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis et S. aureus) 1
Signes d'Alarme Nécessitant une Hospitalisation
Référer immédiatement à l'hôpital si présence de: 1, 2
- Signes de détresse respiratoire (fréquence respiratoire très élevée, grunting, tirage intercostal)
- Cyanose
- Déshydratation sévère
- Altération de la conscience
- Convulsions compliquées ou prolongées
- Signes de septicémie (pâleur extrême, hypotension, nourrisson hypotonique)
Pièges Cliniques à Éviter
- Ne pas retarder le traitement antiviral en attendant la confirmation virologique; le diagnostic doit être clinique 5
- Ne pas sous-estimer les signes subtils de détresse respiratoire, particulièrement chez les enfants 2
- Ne pas prescrire d'antibiotiques de routine sans évidence d'infection bactérienne secondaire 7, 2
- Assurer un suivi approprié avec instructions claires de retour si aggravation des symptômes 2