How long after a gastrointestinal bleed can a fecal antigen test for Helicobacter pylori be performed?

Tiempo de Espera para Antígeno Fecal de H. pylori Después de Hemorragia Digestiva

Se debe esperar al menos 4 semanas después de completar el tratamiento con inhibidores de bomba de protones (IBP) para realizar el antígeno fecal de H. pylori, y preferiblemente 4-8 semanas después del episodio de sangrado para obtener resultados confiables. 1

Recomendaciones Basadas en Guías

Tiempo Óptimo de Prueba

• Las guías de la American Gastroenterological Association recomiendan realizar la prueba de antígeno fecal al menos 4 semanas después de completar el tratamiento de H. pylori para permitir la recuperación de la mucosa gástrica y evitar resultados falsos negativos 1

• En casos específicos de úlceras sangrantes, el consenso actual recomienda realizar una prueba diferida 4-8 semanas después del episodio de sangrado 1

• Las guías WSES 2020 recomiendan realizar pruebas de H. pylori en todos los pacientes con úlcera péptica sangrante, utilizando tanto la prueba de aliento con urea (sensibilidad 88-95%, especificidad 95-100%) como el antígeno fecal (sensibilidad 94%, especificidad 92%) 2

Consideraciones Previas a la Prueba

Antes de realizar cualquier prueba de H. pylori activo, se deben cumplir los siguientes requisitos:

• Suspender antibióticos y bismuto por al menos 4 semanas 2, 1
• Suspender IBP por al menos 7 días (preferiblemente 2 semanas) 2, 1
• Ayuno de al menos 6 horas antes de la prueba 2

Evidencia Específica en Hemorragia Digestiva

Rendimiento del Antígeno Fecal con Sangre Presente

• Un estudio prospectivo en pacientes con hemorragia digestiva alta demostró que el antígeno fecal mostró alta sensibilidad (95.6%) pero especificidad reducida (33.3%) cuando se realizó dentro de las primeras 72 horas del sangrado 3

• El 78.1% de las pruebas de antígeno fecal se realizaron en heces melénicas, con 22 positivas y 3 negativas, sugiriendo que la presencia de sangre puede afectar los resultados 3

• Una revisión sistemática de 2004 indicó que la sensibilidad y/o especificidad en pacientes con sangrado gastrointestinal puede ser subóptima, especialmente con pruebas policlonales 4

Pruebas Monoclonales vs Policlonales

• Las pruebas de antígeno fecal monoclonales muestran mejor rendimiento (sensibilidad 96%, especificidad 97%) comparadas con las policlonales, particularmente en evaluación post-tratamiento 4

• La American Gastroenterological Association recomienda específicamente una prueba de antígeno fecal monoclonal validada en laboratorio como alternativa no invasiva con sensibilidad y especificidad >90% 1

Algoritmo Práctico Recomendado

Para pacientes con hemorragia digestiva que requieren evaluación de H. pylori:

1. Durante el episodio agudo de sangrado: Realizar biopsia endoscópica si se realiza endoscopia (prueba de ureasa rápida, histología) 2

2. Si no se obtuvieron biopsias o resultados no concluyentes: Esperar 4-8 semanas después del episodio de sangrado 1

3. Antes de realizar antígeno fecal:

   • Suspender IBP por 7-14 días 1
   • Suspender antibióticos/bismuto por 4 semanas 2, 1
   • Ayuno de 6 horas 2

4. Realizar prueba de antígeno fecal monoclonal o prueba de aliento con urea 1

Advertencias Importantes

• Los IBP pueden causar resultados falsos negativos al disminuir la carga bacteriana gástrica, por lo que su suspensión es crítica 1

• Realizar la prueba antes de 4 semanas puede mostrar resultados falsos negativos debido a que la mucosa gástrica necesita tiempo para recuperarse de los efectos del tratamiento 1

• En pacientes con úlcera gástrica sangrante, se debe continuar IBP hasta confirmar la erradicación de H. pylori, a diferencia de úlceras duodenales no complicadas 1

• La serología NO debe utilizarse para confirmar erradicación ya que los anticuerpos permanecen elevados después de eliminar H. pylori 2, 1