What is the typical starting dose for oral potassium (K+) supplementation?

Dosis de Potasio Oral

Dosis Inicial Recomendada

Para la suplementación oral de potasio en hipokalemia, la dosis inicial típica es de 20-60 mEq/día, dividida en 2-4 tomas diarias con las comidas, comenzando preferiblemente en el extremo inferior del rango (20 mEq/día) para minimizar efectos gastrointestinales. 1

Algoritmo de Dosificación Según Severidad

Hipokalemia Leve (3.0-3.5 mEq/L)

• Iniciar con 20 mEq/día dividido en 2 tomas (10 mEq dos veces al día) 1
• Administrar con alimentos o inmediatamente después para reducir irritación gastrointestinal 1
• Verificar potasio sérico en 1-2 semanas después del ajuste de dosis 2

Hipokalemia Moderada (2.5-3.0 mEq/L)

• Iniciar con 40-60 mEq/día dividido en 2-4 tomas 1, 2
• El American College of Cardiology recomienda mantener niveles séricos en el rango de 4.5-5.0 mEq/L 2
• Monitorear potasio sérico dentro de 3-7 días 2

Hipokalemia Severa (≤2.5 mEq/L)

• Requiere reposición intravenosa inmediata con monitoreo cardíaco continuo 2, 3
• Riesgo alto de arritmias potencialmente mortales, parálisis muscular y compromiso respiratorio 3, 4
• Verificar potasio sérico cada 1-2 horas durante la reposición activa 5

Consideraciones Especiales de Dosificación

Pacientes con Insuficiencia Renal

• En enfermedad renal crónica estadio 5 (TFG <15 mL/min/1.73 m²): usar dosis extremadamente bajas (5-10 mEq) con monitoreo cada 2-4 horas 5
• Suspender inmediatamente si el potasio supera 5.0 mEq/L 5
• Contraindicado en TFG <0.7 mL/kg/min según la FDA 6

Pacientes con Insuficiencia Cardíaca

• Mantener potasio sérico entre 4.0-5.0 mEq/L, ya que tanto la hipokalemia como la hiperkalemia aumentan la mortalidad 2
• En pacientes que toman inhibidores de la ECA o antagonistas de aldosterona, puede no ser necesaria la suplementación rutinaria 2

Pacientes en Diuréticos

• Para hipokalemia persistente inducida por diuréticos, considerar diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona 25-100 mg/día, amilorida 5-10 mg/día) en lugar de suplementos 1, 2
• Verificar potasio y creatinina séricos 5-7 días después de iniciar diuréticos ahorradores de potasio 1

Formulaciones y Administración

Cloruro de Potasio (Preferido)

• El cloruro de potasio es la forma preferida sobre el sulfato de potasio 1
• Disponible en tabletas de liberación prolongada (5,10,15 mEq) y solución líquida 6
• La formulación líquida de liberación inmediata demuestra absorción rápida y es óptima para uso hospitalario 7

Citrato de Potasio

• Para hipocitraturia severa (citrato urinario <150 mg/día): iniciar con 60 mEq/día (30 mEq dos veces al día o 20 mEq tres veces al día) 6
• Para hipocitraturia leve a moderada (citrato urinario >150 mg/día): iniciar con 30 mEq/día (15 mEq dos veces al día o 10 mEq tres veces al día) 6
• Dosis mayores de 100 mEq/día no han sido estudiadas y deben evitarse 6

Protocolo de Monitoreo

Fase Inicial (Primeros 7 Días)

• Verificar potasio sérico dentro de 1-2 semanas después del inicio o ajuste de dosis 2
• En pacientes de alto riesgo (enfermedad renal, insuficiencia cardíaca): verificar dentro de 3 días y nuevamente a los 7 días 2

Fase de Mantenimiento

• Monitorear al menos mensualmente durante los primeros 3 meses 2
• Posteriormente cada 3 meses una vez estabilizado 2
• Verificar electrolitos séricos (sodio, potasio, cloruro, CO₂), creatinina y hemograma completo cada 4 meses 6

Precauciones Críticas y Contraindicaciones

Contraindicaciones Absolutas (FDA)

• Hiperkalemia o condiciones que predisponen a ella: insuficiencia renal crónica, diabetes no controlada, deshidratación aguda, insuficiencia suprarrenal 6
• Obstrucción o retraso del tránsito gastrointestinal 6
• Enfermedad ulcerosa péptica activa 6
• Infección activa del tracto urinario 6
• TFG <0.7 mL/kg/min 6

Interacciones Medicamentosas Peligrosas

• Evitar combinación con diuréticos ahorradores de potasio (triamtereno, espironolactona, amilorida) - puede producir hiperkalemia severa 6, 1
• Usar con extrema precaución con inhibidores de la ECA/ARA II - aumenta riesgo de hiperkalemia 6, 1
• Evitar AINEs - reducen la excreción renal de potasio 6
• Evitar anticolinérgicos que retrasan el tránsito gastrointestinal 6

Corrección Obligatoria de Magnesio

• La hipomagnesemia es la causa más común de hipokalemia refractaria y debe corregirse antes de que los niveles de potasio se normalicen 2, 3
• La depleción de magnesio causa disfunción de los sistemas de transporte de potasio y aumenta la excreción renal de potasio 2

Errores Comunes a Evitar

• No iniciar con dosis altas: comenzar en el extremo inferior del rango (20 mEq/día) y titular gradualmente para minimizar efectos gastrointestinales 1
• No suplementar potasio sin verificar y corregir magnesio primero - esta es la razón más común de falla del tratamiento 2
• No administrar digoxina antes de corregir hipokalemia severa - aumenta significativamente el riesgo de arritmias potencialmente mortales 2
• No combinar suplementos de potasio con diuréticos ahorradores de potasio sin monitoreo estrecho 6
• No usar sustitutos de sal a base de potasio en pacientes con insuficiencia renal 8, 1

Fuentes Dietéticas como Alternativa

• Preferir potasio dietético sobre suplementos cuando sea posible: frutas, verduras y lácteos bajos en grasa 1
• Un plátano mediano contiene aproximadamente 450 mg (12 mmol) de potasio 1
• Aguacates (710 mg/taza) y espinacas cocidas sin sal (840 mg/taza) son fuentes excelentes 1
• La European Society of Hypertension recomienda 4-5 porciones de frutas y verduras diarias, proporcionando 1500-3000 mg de potasio 1