Doppler de Arteria Oftálmica en Preeclampsia
El Doppler de arteria oftálmica NO está recomendado en las guías clínicas actuales para el manejo rutinario de preeclampsia, aunque la investigación reciente muestra que puede ser útil para evaluar cambios hemodinámicos cerebrales y predecir severidad de la enfermedad.
¿Qué es y por qué se estudia?
El Doppler de arteria oftálmica es un ultrasonido no invasivo que evalúa el flujo sanguíneo en las arterias que irrigan los ojos. Esta técnica es importante porque la arteria oftálmica es fácilmente accesible y proporciona información sobre la circulación cerebral, que es difícil de evaluar directamente 1.
En preeclampsia, el cerebro sufre cambios importantes:
- Disfunción endotelial cerebrovascular 2
- Alteración de la autorregulación cerebral debido a hipertensión sistémica 2
- Las complicaciones cerebrales agudas causan al menos 75% de las muertes maternas por preeclampsia 3
Qué muestra el estudio en mujeres con preeclampsia
Las mujeres con preeclampsia muestran cambios característicos en el Doppler oftálmico comparadas con embarazadas normales 4, 5:
Hallazgos principales:
- Disminución de la resistencia al flujo (índice de resistencia y pulsatilidad más bajos) 4, 1
- Aumento de las velocidades de flujo (velocidad diastólica final y velocidad diastólica pico más altas) 4, 5
- Aumento del "peak ratio" (relación entre picos sistólicos) - este es el parámetro más útil 3, 1
Valores específicos para identificar preeclampsia severa:
- Índice de resistencia (RI) >0.72: sensibilidad 82.3%, especificidad 79.4% 2
- Índice de resistencia <0.657: sensibilidad 63.3%, especificidad 91.9% para preeclampsia severa 3
- Peak ratio >0.784: sensibilidad 83.3%, especificidad 97.4% - el mejor parámetro para distinguir preeclampsia severa 3
Utilidad clínica potencial
El Doppler oftálmico puede ayudar a identificar qué mujeres están en mayor riesgo de complicaciones cerebrales graves 4, 3:
- Detecta aumento del flujo sanguíneo cerebral que precede a eclampsia 5
- Predice progresión de preeclampsia leve a severa 4, 3
- Se correlaciona con resultados adversos maternos y fetales (restricción de crecimiento intrauterino, parto prematuro) 2
- Puede ser útil en embarazos de 19-23 semanas y 35-37 semanas para predecir preeclampsia 1
Cómo se realiza el estudio
La técnica requiere ultrasonido de alta resolución con transductor lineal de 7-10 MHz 2, 4:
- Se deben evaluar AMBOS ojos para obtener resultados reproducibles 1
- Se miden varios parámetros:
Limitaciones importantes y por qué no está en las guías
Las guías internacionales de 2018 de ISSHP NO mencionan el Doppler oftálmico en sus recomendaciones para monitoreo fetal o materno en preeclampsia 6. En cambio, las guías recomiendan:
- Doppler de arteria umbilical (UA) para evaluar restricción de crecimiento fetal 6
- Doppler de arterias uterinas para estratificación de riesgo después de 20 semanas 6
- Biometría fetal, volumen de líquido amniótico 6
Razones por las que no está en guías actuales:
- Los estudios son pequeños (30-96 pacientes en la mayoría) 4, 5, 3
- Falta evidencia de ensayos clínicos aleatorizados que demuestren que su uso mejora resultados maternos o fetales 1
- No hay consenso sobre valores de corte estandarizados 4, 5, 3
- Requiere entrenamiento especializado y equipo específico 2, 1
Recomendación práctica actual
En la práctica clínica actual, el manejo de preeclampsia debe basarse en las guías establecidas 7:
Monitoreo estándar recomendado:
- Pruebas de laboratorio mínimo dos veces por semana: hemograma completo, plaquetas, enzimas hepáticas, función renal 7
- Monitoreo de presión arterial frecuente 7
- Doppler de arteria umbilical si hay restricción de crecimiento fetal 6
- Evaluación fetal con biometría y líquido amniótico cada 2 semanas 6
Cuándo considerar el parto (basado en evidencia establecida):
- Trombocitopenia progresiva 7
- Enzimas hepáticas o función renal progresivamente anormales 7
- Hipertensión severa (>160/110 mmHg) refractaria a tres antihipertensivos 7
- Doppler umbilical con flujo diastólico ausente o reverso 6
Perspectiva futura
El Doppler oftálmico es una herramienta prometedora de investigación que podría integrarse en la evaluación obstétrica rutinaria en el futuro 2, 1, pero actualmente debe considerarse experimental. Los estudios más recientes (2022-2025) sugieren que el "peak ratio" del Doppler oftálmico puede ser superior a otros biomarcadores individuales para predecir preeclampsia 1, pero se necesitan ensayos clínicos aleatorizados que demuestren que su uso mejora la morbimortalidad materna y fetal antes de recomendar su uso rutinario.