What is the management for a pregnant woman at 38 weeks gestation with hypertension, proteinuria, and mild headache?

Manejo de Preeclampsia a las 38 Semanas

Esta gestante de 38 semanas con hipertensión (140/100), proteinuria, cefalea leve y enzimas hepáticas elevadas tiene preeclampsia y debe ser hospitalizada inmediatamente para parto, ya que ha alcanzado las 37 semanas de gestación, que es la indicación absoluta para finalizar el embarazo según las guías ISSHP 2018. 1

Evaluación Inicial Hospitalaria

Hospitalización inmediata obligatoria:

• Toda gestante con preeclampsia debe ser evaluada en hospital al momento del diagnóstico 1
• A las 38 semanas, la hospitalización es para preparación del parto, no para manejo expectante 1

Monitoreo materno inmediato:

• Presión arterial cada 4 horas o más frecuente si es necesario 1
• Evaluación clínica de clonus y reflejos tendinosos profundos 1
• Laboratorios: hemoglobina, plaquetas, transaminasas hepáticas (TGO/TGP), creatinina y ácido úrico - mínimo dos veces por semana 1

Evaluación fetal inmediata:

• Cardiotocografía para evaluar bienestar fetal 1
• Ultrasonido para biometría fetal, líquido amniótico y Doppler de arteria umbilical 1

Manejo Antihipertensivo

Control de presión arterial:

• Iniciar tratamiento antihipertensivo oral porque la PA es ≥140/90 mmHg 1
• Objetivo: PA diastólica de 85 mmHg y sistólica 110-140 mmHg 1
• Agentes de primera línea: metildopa, labetalol, nifedipino oral 1, 2
• Reducir o suspender antihipertensivos si PA diastólica cae <80 mmHg 1

Caveat importante: Esta paciente NO tiene hipertensión severa (≥160/110 mmHg), por lo que no requiere tratamiento urgente intravenoso 1

Profilaxis de Convulsiones

Sulfato de magnesio:

• Indicado en este caso porque la paciente tiene proteinuria con cefalea (síntoma neurológico) 1
• Administrar para profilaxis de eclampsia durante el trabajo de parto y primeras 24 horas posparto 1
• La cefalea, aunque "leve", es un síntoma neurológico que justifica el uso de MgSO₄ 1

Decisión de Parto

Parto inmediato indicado:

• A las ≥37 semanas con diagnóstico de preeclampsia, el parto está indicado independientemente de la severidad 1
• No se debe intentar manejo expectante a esta edad gestacional 1
• El nivel de proteinuria NO debe usarse como indicación para el parto 1
• El ácido úrico NO debe usarse como indicación para el parto 1

Vía del parto:

• Intentar parto vaginal si no hay contraindicaciones obstétricas 1
• La cesárea se reserva para indicaciones obstétricas habituales 1

Consideraciones Importantes

No clasificar como "leve" vs "severa":

• Las guías ISSHP 2018 recomiendan NO intentar clasificar la preeclampsia como leve o severa clínicamente, ya que todos los casos pueden convertirse en emergencias rápidamente 1

Laboratorios normales en este caso:

• Plaquetas, urea y creatinina normales indican que no hay disfunción orgánica severa actual 1
• Sin embargo, las transaminasas elevadas (TGO/TGP) indican compromiso hepático y requieren monitoreo estrecho 1

Expansión de volumen plasmático:

• NO está recomendada rutinariamente en preeclampsia 1

Monitoreo Durante Trabajo de Parto

• Continuar sulfato de magnesio durante el parto y 24 horas posparto 1
• Monitoreo continuo de presión arterial 1
• Cardiotocografía continua 1
• Vigilancia de signos de alarma: cefalea severa intratable, escotomas visuales, dolor epigástrico, disnea 1