What is the recommended dosage of antihypertensives (anti-hypertensive medications) for a pregnant woman with preeclampsia at 38 weeks gestation?

Dosis de Antihipertensivos en Preeclampsia a las 38 Semanas

Para una mujer embarazada con preeclampsia a las 38 semanas, se debe iniciar tratamiento antihipertensivo cuando la presión arterial sea ≥140/90 mmHg, con el objetivo de mantener una presión diastólica de 85 mmHg y sistólica <160 mmHg (algunos centros apuntan a 110-140 mmHg). 1

Clasificación de la Hipertensión y Umbrales de Tratamiento

Hipertensión No Severa (140-159/90-109 mmHg)

Agentes de primera línea para manejo ambulatorio:

• Labetalol oral: Es el agente más recomendado por las guías internacionales (10 de 15 guías lo recomiendan como primera línea) 1
• Nifedipino oral: Recomendado por 6 de 15 guías como primera línea 1
• Metildopa oral: Recomendado por 7 de 15 guías, aunque debe cambiarse después del parto 1

La evidencia del mundo real muestra que labetalol (74.9%) es el más utilizado, seguido de nifedipino (29.6%) 2

Hipertensión Severa (≥160/110 mmHg)

Esta es una emergencia que requiere tratamiento urgente en un entorno monitoreado. 1

Agentes de primera línea para control agudo:

• Labetalol intravenoso: Recomendado por 11 de 15 guías internacionales 1

  • Dosis máxima acumulada: 300 mg en 24 horas según la Sociedad Europea de Cardiología 3
  • No exceder 800 mg/24 horas para prevenir bradicardia fetal 3

• Nifedipino oral (liberación inmediata): Recomendado por 10 de 15 guías 1

  • Dosis: 10-20 mg oral 3
  • Precaución crítica: Evitar combinación con sulfato de magnesio por riesgo de hipotensión profunda 3

• Hidralazina intravenosa: Recomendada por 8 de 15 guías 1

  • Dosis: 5-10 mg IV 4
  • Nota: Algunas guías recientes sugieren evitarla por asociación con resultados perinatales adversos 3

Objetivos de Presión Arterial

Meta terapéutica específica:

• Presión diastólica: 85 mmHg 1
• Presión sistólica: <160 mmHg (algunos centros 110-140 mmHg) 1
• Reducir la presión arterial media en 15-25% inicialmente 3

Precaución importante: Reducir o suspender antihipertensivos si la presión diastólica cae <80 mmHg para evitar hipoperfusión placentaria 1

Consideraciones Específicas a las 38 Semanas

A las 38 semanas de gestación con preeclampsia, las guías recomiendan el parto entre las 37-39 semanas 1:

• 3 guías recomiendan parto a las 38-39 semanas 1
• 1 guía recomienda parto a las 37 semanas si está en tratamiento antihipertensivo 1

Por lo tanto, en este caso específico, el manejo antihipertensivo debe ser considerado como puente hacia el parto inminente, que es el tratamiento definitivo.

Protocolo de Administración Según Severidad

Si la paciente tiene hipertensión no severa:

1. Iniciar labetalol oral o nifedipino de liberación prolongada 1, 5
2. Monitorear presión arterial cada 4-6 horas 1
3. Planificar parto en las próximas 24-48 horas dado que está a las 38 semanas 1

Si la paciente desarrolla hipertensión severa:

1. Hospitalización inmediata (11 de 15 guías lo recomiendan) 1
2. Labetalol IV o nifedipino oral inmediato 1
3. Monitoreo continuo materno y fetal 3
4. Considerar sulfato de magnesio para profilaxis de eclampsia si hay hipertensión severa con proteinuria o síntomas neurológicos 1

Medicamentos a Evitar Absolutamente

Contraindicados en embarazo:

• Inhibidores de la ECA (14 de 14 guías) 1
• Bloqueadores de receptores de angiotensina II (14 de 14 guías) 1
• Inhibidores directos de renina (7 guías) 1
• Atenolol (5 guías) 1
• Nitroprusiato de sodio (riesgo de intoxicación por cianuro fetal) 3

Manejo Postparto

Advertencia crítica: La hipertensión puede empeorar entre los días 3-6 postparto 1

• Continuar antihipertensivos después del parto (12 de 12 guías lo recomiendan) 1
• Cambiar metildopa a otro agente si se usó durante el embarazo (6 guías lo recomiendan) 1
• Monitoreo de presión arterial y proteinuria a las 6 semanas postparto 3

Errores Comunes a Evitar

• No subestimar la hipertensión "no severa": Incluso presiones de 140/90 mmHg requieren tratamiento para prevenir progresión a hipertensión severa y complicaciones 1
• No sobrecorregir: La hipotensión materna puede causar sufrimiento fetal, especialmente en gestaciones <32 semanas o con restricción de crecimiento intrauterino 6
• No usar nifedipino sublingual: Está específicamente desaconsejado 1
• No combinar nifedipino de acción corta con sulfato de magnesio sin extrema precaución 3