Guías sobre Hidratación en el Trabajo de Parto
Las pacientes en trabajo de parto sin complicaciones pueden ingerir cantidades modestas de líquidos claros de forma oral, mientras que las pacientes con preeclampsia o factores de riesgo especiales requieren restricción de líquidos intravenosos a 60-80 mL/hora para evitar edema pulmonar.
Pacientes de Bajo Riesgo en Trabajo de Parto Espontáneo
Ingesta Oral de Líquidos Claros
Se permite la ingesta oral de cantidades modestas de líquidos claros durante el trabajo de parto en pacientes sin complicaciones, ya que mejora el confort y la satisfacción materna sin aumentar las complicaciones 1.
Los líquidos claros permitidos incluyen: agua, jugos de frutas sin pulpa, bebidas carbonatadas, té claro, café negro y bebidas deportivas 1.
El volumen ingerido es menos importante que la ausencia de materia particulada en el líquido 1.
Los alimentos sólidos deben evitarse durante el trabajo de parto ya que aumentan las complicaciones maternas 1.
Restricciones para Pacientes con Factores de Riesgo
Las pacientes con factores de riesgo adicionales para aspiración (obesidad mórbida, diabetes, vía aérea difícil) o con mayor riesgo de parto operatorio (patrón de frecuencia cardíaca fetal no tranquilizador) pueden requerir restricciones adicionales de ingesta oral, determinadas caso por caso 1.
Hidratación Intravenosa
Evidencia sobre Volúmenes de Líquidos IV
La evidencia de investigación muestra resultados mixtos: algunos estudios sugieren que 250 mL/hora versus 125 mL/hora puede reducir la duración del trabajo de parto en 23-106 minutos 2, 3, mientras que otros estudios no encontraron diferencias significativas 4.
En la práctica clínica real, no existe consenso sobre el volumen óptimo de líquidos intravenosos durante el trabajo de parto, y la evidencia actual no respalda firmemente la administración rutinaria de líquidos IV en pacientes que pueden hidratarse oralmente 2, 5.
Un estudio mostró que 250 mL/hora de solución de Ringer lactato más ingesta oral redujo la duración del trabajo de parto en 28.86 minutos comparado con ingesta oral sola 2.
Poblaciones Especiales que Requieren Manejo Específico
Pacientes con Preeclampsia
El balance de líquidos debe limitarse estrictamente a 60-80 mL/hora durante el trabajo de parto en pacientes con preeclampsia para evitar el riesgo de edema pulmonar 1.
Este volumen reemplaza las pérdidas insensibles (30 mL/hora) junto con las pérdidas urinarias anticipadas (0.5-1 mL/kg por hora) 1.
No existe justificación para "mantener seca" a una paciente preeclámptica ya que está en riesgo de lesión renal aguda 1.
Pacientes con Displasia Esquelética
Se requiere atención cuidadosa al manejo de líquidos en mujeres con displasia esquelética para evitar sobrecarga de líquidos en el período periparto 1.
El volumen de distribución de líquidos es proporcional a su estatura, por lo que deben ajustarse los volúmenes de infusión 1.
En lugar de seguir la práctica habitual de infundir 1 L de líquidos antes de la colocación de epidural o bolo de hasta 500 mL para hipotensión materna, debe considerarse el tamaño de la paciente y ajustar el volumen y la velocidad de infusión en consecuencia 1.
Consideraciones Anestésicas
Precarga con Epidural
La recomendación tradicional de precarga con líquidos antes de la colocación de epidural para evitar hipotensión materna debe ajustarse según el tamaño y condición de la paciente 1.
Los factores que contribuyen al riesgo de sobrecarga de líquidos incluyen la precarga con epidural y el efecto antidiurético de la oxitocina (tanto endógena como infundida) 1.
Cesárea Electiva
Las pacientes programadas para cesárea electiva pueden ingerir cantidades modestas de líquidos claros hasta 2 horas antes de la inducción anestésica 1.
Debe mantenerse un período de ayuno de sólidos de 6-8 horas dependiendo del tipo de alimento ingerido (contenido de grasa) 1.
Trampas Comunes y Precauciones
Evitar la sobrecarga de líquidos: A pesar de que las mujeres que dan a luz en hospitales rutinariamente reciben líquidos intravenosos continuos, existe muy poca literatura sobre el volumen que deben recibir 1.
Riesgo de hiponatremia: El uso excesivo de soluciones con dextrosa puede causar hiponatremia materna y neonatal 2.
Considerar el efecto antidiurético de la oxitocina: Tanto la oxitocina endógena como la infundida tienen efecto antidiurético, aumentando el riesgo de sobrecarga de líquidos 1.
No existe justificación para mantener "nil by mouth" estricto: La evidencia actual sugiere que las mujeres pueden aumentar su ingesta oral en lugar de estar conectadas a una infusión intravenosa durante todo el trabajo de parto 2.