¿Por qué hay SIADH en pediatría?
Causas Principales en Población Pediátrica
El SIADH en pediatría ocurre más frecuentemente en el contexto de meningitis y en el período postoperatorio, siendo estas las dos causas más comunes en niños hospitalizados 1.
Causas Neurológicas
- Infecciones del sistema nervioso central, particularmente meningitis, representan la causa más frecuente de SIADH en niños 1, 2
- Malformaciones cerebrales congénitas como agenesia del cuerpo calloso pueden predisponer al desarrollo de SIADH 2
- Tumores del sistema nervioso central pueden causar secreción inapropiada de ADH 2
- Trauma craneal y cirugía neuroquirúrgica son desencadenantes importantes en la población pediátrica 1
Causas Pulmonares
- Neumonía es un factor predisponente significativo para SIADH en niños 2
- Las patologías pulmonares en general pueden estimular la liberación no osmótica de vasopresina 3
Causas Iatrogénicas y Farmacológicas
- El período postoperatorio es el segundo contexto más común para SIADH pediátrico, donde el dolor y el estrés quirúrgico estimulan la liberación de ADH 1, 2
- Medicamentos quimioterapéuticos como cisplatino y alcaloides de la vinca (vincristina, vinblastina) pueden inducir SIADH 4
- Antiepilépticos como carbamazepina son causas farmacológicas importantes 4
- Antidepresivos, AINEs y opioides también pueden desencadenar el síndrome 4
Fisiopatología Específica en Niños
- Los niños tienen mayor riesgo de desarrollar hiponatremia sintomática debido a su mayor relación cerebro/cráneo, lo que los hace más vulnerables a los efectos neurológicos de la hiponatremia 5
- El SIADH se caracteriza por retención de agua excesiva causada por secreción inapropiada de hormona antidiurética, que actúa sobre los receptores V2 en los túbulos renales distales para promover la reabsorción de agua 2, 3
Presentación Clínica en Pediatría
- Los síntomas incluyen confusión, cefalea, náuseas, vómitos, convulsiones y en casos graves, coma 5
- Irritabilidad es un síntoma característico en lactantes y niños pequeños 5
- Los síntomas pueden ser inespecíficos y fácilmente atribuidos a otras condiciones, lo que retrasa el diagnóstico 5
Criterios Diagnósticos
El diagnóstico requiere la presencia de 1, 5:
- Hiponatremia (sodio sérico < 135 mEq/L) con hipoosmolalidad plasmática (< 275 mosm/kg)
- Pérdida urinaria continua de sodio (> 20 mEq/L) a pesar de la hiponatremia
- Osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada (> 500 mosm/kg) en relación con la osmolalidad plasmática
- Ausencia de deshidratación con función renal y suprarrenal normal
- Ácido úrico sérico < 4 mg/dL tiene un valor predictivo positivo del 73-100% para SIADH 5, 4
Consideraciones Especiales
- La restricción de líquidos es vital en pacientes con meningitis o en el postoperatorio para prevenir el desarrollo de SIADH sintomático 1
- Es crucial distinguir entre SIADH y síndrome pierde-sal cerebral, ya que requieren tratamientos opuestos (restricción vs. reposición de líquidos) 5, 4
- El SIADH crónico en lactantes puede requerir tratamiento a largo plazo con urea oral, que permite un control fácil y seguro del agua y sodio 6