Manejo de Preeclampsia Severa a las 37 Semanas
Esta paciente requiere hospitalización inmediata para parto, control urgente de hipertensión severa, y profilaxis anticonvulsiva con sulfato de magnesio. 1, 2
Hospitalización y Decisión de Parto
El parto debe realizarse de inmediato en toda gestante con preeclampsia que alcanza las 37 semanas, independientemente de la severidad. 1, 2 Esta paciente cumple criterios de preeclampsia severa (PA ≥160/110 mmHg con proteinuria significativa y síntomas neurológicos), y a las 37 semanas el parto es el tratamiento definitivo. 1, 2
- La hospitalización es obligatoria para todas las pacientes con preeclampsia al momento del diagnóstico, sin importar la edad gestacional. 2
- No se debe intentar clasificar la preeclampsia como "leve" versus "severa" clínicamente, ya que todos los casos pueden convertirse en emergencias rápidamente. 1
Control Urgente de Hipertensión Severa
La PA ≥160/110 mmHg requiere tratamiento urgente en un entorno monitoreado. 1
Los agentes aceptables incluyen:
- Nifedipino oral (primera línea) 1
- Labetalol intravenoso 1, 3
- Hidralazina intravenosa 1, 3
- Labetalol oral puede usarse si los anteriores no están disponibles 1
Meta de presión arterial: PA diastólica de 85 mmHg y PA sistólica de 110-140 mmHg. 1, 2 Los antihipertensivos deben reducirse o suspenderse si la PA diastólica cae <80 mmHg. 1
Advertencia crítica: Evitar nifedipino sublingual o intravenoso, ya que puede causar reducción excesiva de PA con infarto miocárdico o sufrimiento fetal. 1 La depresión miocárdica puede ocurrir si se combina bloqueador de calcio con magnesio intravenoso. 1
Profilaxis Anticonvulsiva
El sulfato de magnesio está indicado en esta paciente porque presenta hipertensión severa con síntomas neurológicos (cefalea). 1, 2
- Las mujeres con preeclampsia que tienen proteinuria e hipertensión severa, o hipertensión con signos o síntomas neurológicos, deben recibir sulfato de magnesio para profilaxis de convulsiones. 1
- El sulfato de magnesio debe administrarse durante el trabajo de parto y las primeras 24 horas posparto. 2
- Las convulsiones eclámpticas pueden desarrollarse por primera vez en el período posparto temprano. 1
Monitoreo Materno Inmediato
Evaluación clínica continua:
- Presión arterial cada 4 horas o más frecuentemente si es necesario 2
- Evaluación de clonus y reflejos osteotendinosos profundos 2
- Vigilancia de signos de alarma: cefalea severa, alteraciones visuales, dolor epigástrico, disnea 2
Laboratorios al ingreso y cada 2 días mínimo: 1, 2
- Hemoglobina y plaquetas
- Transaminasas hepáticas
- Creatinina
- Ácido úrico
Monitoreo Fetal
Evaluación inicial para confirmar bienestar fetal: 1
- Cardiotocografía
- Ultrasonido para biometría fetal, líquido amniótico y Doppler de arteria umbilical 1
Vía de Parto
Se debe intentar parto vaginal si no hay contraindicaciones obstétricas; la cesárea se reserva para indicaciones obstétricas habituales. 2 El parto es el tratamiento definitivo de la preeclampsia. 1, 3, 4
Manejo Posparto
Monitoreo intensivo durante al menos 3 días: 1
- PA cada 4-6 horas mientras está despierta 1
- Continuar antihipertensivos administrados antes del parto 1
- Evitar AINEs para analgesia en pacientes con preeclampsia, especialmente con disfunción renal, ya que pueden causar hipertensión severa. 1 Usar analgesia alternativa como primera opción. 1
Seguimiento a 3 meses: Todas las pacientes deben ser evaluadas para asegurar normalización de PA, proteinuria y anormalidades de laboratorio. 1
Consideraciones Adicionales
Esta paciente NO requiere manejo expectante porque está a término (≥37 semanas). 1 El manejo expectante solo se considera en casos seleccionados de preeclampsia severa <34 semanas en centros especializados. 1, 5
Los valores normales de urea, creatinina y plaquetas son tranquilizadores pero no cambian la indicación de parto inmediato a las 37 semanas. 1, 2