Dosificación y Administración de Diclofenaco Endovenoso en Adultos
La dosis recomendada de diclofenaco endovenoso es de 75 mg administrados cada 12 horas, con una dosis máxima diaria de 150 mg. 1, 2
Esquema de Dosificación Estándar
Dosis inicial: 75 mg por vía endovenosa 1, 2
Intervalo entre dosis: Mínimo 12 horas entre aplicaciones 1
Dosis máxima diaria: 150 mg (equivalente a dos dosis de 75 mg) 1, 2
Duración del tratamiento: Limitada a 3-5 días para minimizar efectos adversos 2
Esquemas de Dosificación Alternativos
Para dolor agudo moderado a severo postoperatorio, se han estudiado dosis más bajas con eficacia demostrada:
- 18.75 mg cada 6 horas: Demostró eficacia significativa versus placebo en dolor postoperatorio, con reducción significativa en el uso de morfina de rescate 3
- 37.5 mg cada 6 horas: Similar eficacia a ketorolac 30 mg, con reducción significativa en requerimientos de opioides 3, 4
Sin embargo, el esquema estándar de 75 mg cada 12 horas (máximo 150 mg/día) es el recomendado por las guías clínicas más recientes. 1, 2
Método de Administración
Las formulaciones modernas con hidroxipropil β-ciclodextrina (HPβCD) permiten administración en bolo endovenoso directo, sin necesidad de infusión prolongada 3, 4
- Las formulaciones tradicionales requieren infusión lenta de 30-120 minutos 4
- Las nuevas formulaciones pueden administrarse como bolo pequeño, mejorando la rapidez de inicio analgésico 4
Indicaciones Clínicas Específicas
Dolor Postoperatorio
- 75 mg cada 12 horas proporciona analgesia efectiva y reduce significativamente los requerimientos de opioides 5, 3
- Tiempo mediano hasta medicación de rescate: 226 minutos versus 80 minutos con placebo 5
Cólico Renal Agudo
- 75 mg endovenoso cada 12 horas como tratamiento de primera línea 2
- Reduce la necesidad de analgesia adicional comparado con opioides 2
Artritis Aguda por Cristales
- 150 mg diarios durante los primeros 3 días, seguido de 75 mg diarios por 3 días adicionales 1
Precauciones y Contraindicaciones Críticas
Poblaciones de Alto Riesgo
Evitar o usar con extrema precaución en: 6, 2, 7
- Insuficiencia cardíaca severa
- Insuficiencia hepática
- Historia de sangrado gastrointestinal
- Edad >60 años (considerar dosis reducidas) 6, 7
- Enfermedad renal con depuración de creatinina <10 mL/min 2
Riesgos Específicos
Gastrointestinales: Mayor riesgo con dosis altas, historia de úlcera péptica, o uso concomitante de anticoagulantes 6, 1, 7
Renales: Riesgo aumentado en pacientes >60 años, estado de hidratación comprometido, o uso concomitante de nefrotóxicos 6
Cardiovasculares: Precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente o factores de riesgo 1
Hematológicos: El uso con anticoagulantes (warfarina, heparina) aumenta significativamente el riesgo de sangrado 6
Monitoreo Requerido
Si el tratamiento se extiende más de 3-5 días: 6, 2
- Función renal (creatinina sérica y electrolitos) 2
- Presión arterial basal y seguimiento 6
- Pruebas de función hepática (fosfatasa alcalina, transaminasas) 6
- Biometría hemática completa 6
- Sangre oculta en heces 6
Discontinuar inmediatamente si: 6, 2
- Creatinina o BUN se duplican 6
- Desarrollo o empeoramiento de hipertensión 6
- Signos de deterioro renal 2
- Síntomas gastrointestinales significativos (dolor abdominal, náusea, vómito) 2
- Transaminasas hepáticas >3 veces el límite superior normal 6
Comparación con Otros AINEs
Diclofenaco tiene un límite más estricto (150 mg/día) comparado con ketorolac, que puede administrarse hasta 120 mg/día por vía parenteral 1
La eficacia de diclofenaco 37.5-75 mg es comparable a ketorolac 30 mg, con perfiles de seguridad similares 3, 4
Consideraciones Prácticas Importantes
- Nunca exceder 150 mg en 24 horas por vía endovenosa 1, 2
- Las formulaciones intramuscular y endovenosa tienen la misma dosis máxima diaria 1
- La administración con alimentos no aplica para la vía endovenosa, pero es crítica para formulaciones orales 7
- Considerar protección gástrica con uso prolongado 7
- Las formulaciones tópicas tienen absorción sistémica menor y límites de dosificación diferentes 1