Tratamiento de las Miodesopsias
La mayoría de las miodesopsias (moscas volantes) no requieren tratamiento activo y mejoran con el tiempo mediante observación, pero los casos que degradan significativamente la visión pueden tratarse con vitrectomía limitada, mientras que la vitreólisis con láser YAG ofrece resultados moderados como alternativa menos invasiva. 1, 2
Evaluación Inicial Urgente
Antes de considerar cualquier tratamiento, es crítico descartar patología retiniana grave:
Los pacientes con miodesopsias de nueva aparición acompañadas de fotopsias (destellos de luz) requieren evaluación oftalmológica urgente, ya que 8-22% tienen desgarro retiniano en el examen inicial. 1
Las miodesopsias con pérdida del campo visual periférico o disminución súbita de la agudeza visual constituyen una emergencia oftalmológica que requiere evaluación inmediata para descartar desprendimiento de retina. 1
El examen debe incluir oftalmoscopia binocular indirecta con depresión escleral realizada por un oftalmólogo experimentado, y si no se puede visualizar la retina periférica, se debe realizar ecografía modo B. 1
Manejo Conservador (Observación)
La observación es el tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes con miodesopsias, especialmente cuando no hay amenaza retiniana:
Los síntomas de desprendimiento vítreo posterior (destellos y flotadores) disminuyen con el tiempo, aunque pueden requerir varios meses para mejorar. 1
Los pacientes candidatos ideales para observación son más jóvenes, fáquicos, con vitropatía miópica sin desprendimiento vítreo posterior completo, menor ecodensidad vítrea y mejor sensibilidad al contraste. 2
En un estudio de 651 ojos, 55.6% fueron manejados exitosamente solo con observación, teniendo 43.7% menos ecodensidad vítrea y 35.7% mejor sensibilidad al contraste comparado con casos quirúrgicos. 2
Todos los pacientes bajo observación deben ser educados sobre signos de alarma: aumento de flotadores, pérdida de campo visual o disminución de agudeza visual requieren evaluación inmediata. 1
Seguimiento Crítico
Incluso sin desgarros retinianos en el examen inicial, existe 2-5% de riesgo de desarrollarlos en las siguientes 6 semanas, por lo que se requiere re-evaluación dentro de este período. 1
Los pacientes con pigmento vítreo, hemorragia vítrea/retiniana o tracción vitreorretiniana visible deben tener seguimiento dentro de 6 semanas. 1
Aproximadamente 80% de pacientes que posteriormente desarrollan desgarros tenían células pigmentadas, hemorragia o nuevos síntomas en la evaluación inicial. 1
Tratamiento Quirúrgico: Vitrectomía Limitada
Para miodesopsias que degradan significativamente la visión (Vision Degrading Myodesopsia) y persisten varios meses, la vitrectomía de pars plana es el tratamiento definitivo más efectivo. 1, 2
Indicaciones y Resultados:
La vitrectomía limitada refractiva (LRV) sin desprendimiento vítreo posterior quirúrgico intencional se realiza mediante técnica 25G sin suturas. 2
Postoperatoriamente, la ecodensidad vítrea disminuye 59.6%, la sensibilidad al contraste mejora 45.7%, y la calidad de vida (VFQ-25) mejora 6.3%. 2
Los pacientes que inicialmente eligieron observación pero posteriormente requirieron cirugía >1 año después tenían sensibilidad al contraste comparable al grupo de observación al inicio, que empeoró antes de elegir cirugía. 2
Complicaciones de la Vitrectomía:
- Hemorragia vítrea: 0.7% 2
- Desgarros retinianos: 2.8% 2
- Desprendimiento de retina: 2.4% 2
- Cirugía de membrana epirretiniana: 1.4% 2
- Flotadores recurrentes: 5.2% 2
- Cirugía de catarata: 35.8% (edad promedio 62.7 años, promedio 23.7 meses post-vitrectomía; en menores de 50 años solo 8.1% requirió cirugía de catarata con seguimiento promedio de 28.9 meses) 2
Flotadores Recurrentes Post-Vitrectomía:
Los flotadores recurrentes ocurren en 14.1% de ojos sin desprendimiento vítreo posterior completo preoperatorio, causados por desprendimiento vítreo posterior de nueva aparición postoperatorio. 3
Factores de riesgo para flotadores recurrentes: edad joven (<52 años; 71.4%), miopía (≥-3D; 85.7%), estado fáquico (100%), y sexo masculino (92.9%). 3
En estos pacientes de alto riesgo, se debe considerar inducir desprendimiento vítreo posterior quirúrgico en la operación primaria para mitigar flotadores recurrentes. 3
Vitreólisis con Láser YAG
La vitreólisis con láser YAG es una alternativa menos invasiva a la vitrectomía, pero con resultados moderados:
Los estudios muestran resolución moderada de síntomas con láser YAG comparado con mayor satisfacción del paciente con vitrectomía. 1
Un estudio encontró que la vitreólisis YAG produjo mayor mejoría en síntomas que láser simulado. 1
Esta opción puede ser apropiada para pacientes que desean evitar cirugía o tienen opacidades vítreas bien localizadas, aunque la efectividad es limitada. 1, 4
Tratamientos NO Recomendados
Agentes farmacológicos (como ocriplasmina) se han desarrollado para tracción vitreomacular pero carecen de evidencia suficiente para tratar flotadores simples. 1
Vitreólisis neumática se ha usado para inducir desprendimiento vítreo posterior pero conlleva riesgos de desgarro retiniano, desprendimiento de retina y formación de agujero macular. 1
Consideraciones Especiales en Pacientes Jóvenes y Miopes
Las miodesopsias en pacientes jóvenes están frecuentemente asociadas con miopía y vitropatía miópica, un aspecto de la miopía que a menudo se pasa por alto. 5
La prevalencia creciente de miopía coincide con un grupo creciente de personas jóvenes que sufren de miodesopsias que degradan la visión. 5
No se debe subestimar el impacto de los flotadores en la calidad de vida: los estudios muestran reducción significativa en la función de sensibilidad al contraste y calidad de vida relacionada con la visión en pacientes afectados. 1, 4
Algoritmo de Decisión Clínica
- Evaluación urgente → Descartar patología retiniana (desgarros, desprendimiento)
- Si no hay patología retiniana → Observación con educación sobre signos de alarma
- Seguimiento a 6 semanas → Re-evaluación para descartar desgarros tardíos
- Si síntomas persisten varios meses y degradan significativamente la visión → Cuantificar con ecodensidad vítrea y sensibilidad al contraste
- Considerar tratamiento activo:
- Vitreólisis YAG para opacidades localizadas (resultados moderados)
- Vitrectomía limitada para casos severos (tratamiento definitivo)
- En pacientes jóvenes, miopes, fáquicos, masculinos → Considerar desprendimiento vítreo posterior quirúrgico en cirugía primaria para prevenir recurrencias