Diferencia entre Vitritis y Endoftalmitis
La vitritis es una manifestación específica de la endoftalmitis que indica extensión de la infección al vítreo, mientras que la endoftalmitis es el término general para cualquier infección intraocular que afecta las cámaras del ojo.
Definiciones Fundamentales
Endoftalmitis se refiere a infección bacteriana o fúngica dentro del ojo que involucra el humor vítreo y/o acuoso 1, 2. Puede manifestarse como:
- Coriorretinitis aislada: infección limitada a las capas coriorretinales sin compromiso vítreo 1
- Coriorretinitis con vitritis: cuando la infección se extiende al vítreo 1
Vitritis específicamente indica que la infección ha invadido el cuerpo vítreo, representando una forma más severa de endoftalmitis 1.
Implicaciones Clínicas Críticas
Pronóstico Visual
La endoftalmitis con vitritis tiene peores resultados visuales que la coriorretinitis sin compromiso vítreo 1. Esto se debe a:
- Incapacidad de muchos antifúngicos de alcanzar concentraciones adecuadas en el vítreo 1
- Mayor carga de organismos en la cámara posterior 1
- Presencia de abscesos que no pueden visualizarse a través de la opacidad vítrea 1
- Mayor riesgo de desprendimiento de retina como complicación tardía 1
Diferencias en el Tratamiento
Para coriorretinitis sin vitritis (endoftalmitis limitada):
- Terapia antifúngica sistémica sola puede ser suficiente 1
- Fluconazol o voriconazol para aislamientos susceptibles 1
- Anfotericina B liposomal para aislamientos resistentes 1
Para endoftalmitis con vitritis (extensión al vítreo):
- Requiere la misma terapia sistémica PLUS inyección intravítrea de antifúngicos 1
- Anfotericina B deoxicolato 5-10 μg/0.1 mL O voriconazol 100 μg/0.1 mL intravítreo 1
- Debe considerarse vitrectomía pars plana temprana para disminuir la carga de organismos y remover abscesos inaccesibles a antifúngicos sistémicos 1
- La vitrectomía disminuye el riesgo de desprendimiento de retina 1
Consideraciones Prácticas Importantes
Penetración de Antifúngicos
La capa coriorretinal es altamente vascular, permitiendo que los antifúngicos sistémicos alcancen concentraciones adecuadas 1. En contraste, el vítreo tiene pobre vascularización, haciendo que la terapia sistémica sola sea insuficiente cuando hay vitritis 1.
Duración del Tratamiento
Ambas condiciones requieren al menos 4-6 semanas de tratamiento, con duración final dependiente de la resolución de las lesiones mediante exámenes oftalmológicos repetidos 1.
Manejo Multidisciplinario
La endoftalmitis con vitritis debe manejarse con estrecha cooperación entre oftalmólogos y especialistas en enfermedades infecciosas 1. El oftalmólogo juega un rol clave en decidir cuándo realizar inyecciones intravítreas y vitrectomía 1.
Advertencias Críticas
- En ojos vitrectomizados, la vida media de los antifúngicos intravítreos se acorta, pudiendo requerir inyecciones repetidas 1
- La vitrectomía proporciona material superior para cultivo comparado con aspiración con aguja, permitiendo identificar el organismo cuando la fungemia no está documentada 1
- No confundir vitritis con endoftalmitis exógena post-quirúrgica, que típicamente es bacteriana y requiere manejo diferente con vancomicina y ceftazidima o amikacina intravítreos 2, 3, 4