Manejo de Aborto Retenido a las 15 Semanas de Gestación
Para un embarazo de 15 semanas con feto sin latido cardíaco, la dilatación y evacuación (D&E) es el método más seguro y efectivo, con tasas de éxito cercanas al 100% y menores complicaciones comparado con la evacuación médica. 1
Opciones de Tratamiento
Evacuación Quirúrgica (D&E) - Método Preferido
La evacuación quirúrgica mediante dilatación y evacuación debe ser la primera opción a las 15 semanas de gestación debido a su perfil de seguridad superior 1:
- Menor riesgo de hemorragia: 9.1% versus 28.3% con método médico 1
- Menor riesgo de infección: 1.3% versus 23.9% con método médico 1
- Menor tasa de retención de tejidos: 1.3% versus 17.4% con método médico, reduciendo la necesidad de procedimientos adicionales 1
- Tasa de éxito cercana al 100% para evacuación completa 2
Preparación Cervical Obligatoria
A las 15 semanas de gestación, la preparación cervical preoperatoria es mandatoria para reducir el riesgo de complicaciones 3, 4:
- Se recomienda al menos 1 día de preparación cervical antes del procedimiento 3
- Los dilatadores osmóticos son superiores al misoprostol solo para lograr dilatación cervical adecuada 5
- Opciones de dilatadores osmóticos disponibles: laminaria, Dilapan-S, o Lamicel 4
- Laminaria requiere 12-24 horas para lograr máxima dilatación 4
- Dilapan-S logra mayor dilatación pero puede ser más difícil de remover 4
Evacuación Médica (Alternativa)
Si la evacuación quirúrgica no está disponible o la paciente la rechaza 1:
- Régimen preferido: mifepristona seguida de misoprostol 6
- Alternativa: misoprostol solo si mifepristona no está disponible 6
- Advertencia importante: Mayor riesgo de hemorragia, infección y retención de tejidos comparado con D&E 1
Contraindicaciones para Manejo Expectante
El manejo expectante está absolutamente contraindicado en este escenario 7, 1:
- Muerte fetal intrauterina confirmada requiere evacuación activa 7
- Riesgo de infección intrauterina aumenta con el tiempo 7
- Hemorragia es una contraindicación para manejo expectante 7
Consideraciones Críticas Pre-Procedimiento
Evaluación de Infección
No esperar fiebre para diagnosticar infección intrauterina 7:
- Los síntomas de infección pueden ser menos evidentes en gestaciones tempranas 7
- Signos de alerta: taquicardia materna, secreción cervical purulenta, taquicardia fetal (si hubiera latido), sensibilidad uterina 7
- Si hay sospecha de infección: iniciar antibióticos de amplio espectro inmediatamente y proceder con evacuación urgente 8
Profilaxis Anti-D
Para mujeres Rh negativas, administrar inmunoglobulina anti-D 1, 2, 8:
- Dosis recomendada: 50 μg de inmunoglobulina anti-D 1
- La administración debe considerarse como parte de la toma de decisiones compartida, ya que los datos sobre riesgo de aloinmunización en pérdidas tempranas no son concluyentes 2
Protocolo Recomendado para D&E a las 15 Semanas
- Día previo al procedimiento: Colocar dilatadores osmóticos (laminaria o Dilapan-S) 3, 4
- Día del procedimiento: Realizar D&E bajo anestesia apropiada 6
- Técnica: Utilizar sistema de cánula de vacío de gran calibre y pinzas de óvulo grandes 9
- Examen inmediato del tejido: Confirmar evacuación completa y descartar embarazo molar o ectópico 9
Seguimiento Post-Procedimiento
- Evaluación de seguimiento en 1-2 semanas para confirmar evacuación completa 2
- Ultrasonido de seguimiento puede realizarse para asegurar evacuación completa 2
- Consejería anticonceptiva posterior al procedimiento 1
Complicaciones a Vigilar
Monitorear activamente las siguientes complicaciones 1, 2, 8:
- Hemorragia que requiera transfusión
- Infección y sepsis
- Perforación uterina durante el procedimiento
- Síndrome de Asherman (sinequias uterinas) como complicación a largo plazo
Trampa Clínica Importante
No retrasar el tratamiento definitivo esperando resultados de amniocentesis o la presencia de fiebre si hay sospecha clínica de infección 7. La evacuación uterina debe proceder basándose en la evaluación clínica, ya que la infección intrauterina puede presentarse sin fiebre materna 7.