Tratamiento de la Proctitis Actínica
Para la proctitis actínica crónica sintomática, la coagulación con plasma de argón es el tratamiento de primera línea más efectivo, logrando resolución de síntomas en promedio con 2-3 sesiones. 1
Contexto Clínico Importante
La proctitis actínica se presenta en dos formas distintas que requieren enfoques diferentes 1:
- Forma aguda: Autolimitada, dura aproximadamente 3 meses 1
- Forma crónica: Se desarrolla meses o años después de la radioterapia, con incidencia del 5-20% en tumores prostáticos radiados 1
Algoritmo de Tratamiento
Primera Línea: Coagulación con Plasma de Argón
La coagulación con plasma de argón debe ser el tratamiento inicial para proctitis actínica crónica sintomática 1:
- Número promedio de sesiones necesarias: 2.58 (rango 1-7 sesiones) 1
- Mediana de 2 sesiones para lograr resolución completa de síntomas 1
- Perfil de seguridad favorable con respuesta rápida y sostenida 1
Prevención Durante Radioterapia
Para pacientes que están recibiendo radioquimioterapia neoadyuvante (prevención de proctitis actínica) 2:
- Supositorios de ácido hialurónico administrados de forma profiláctica reducen significativamente la toxicidad rectal 2
- En pacientes sin profilaxis: 36% desarrollan proctalgia grado G3-4, con 45% requiriendo interrupción del tratamiento >10 días 2
- Con profilaxis de ácido hialurónico: 0% desarrollan proctalgia severa, 25% permanecen asintomáticos, y ninguno requiere interrupción del tratamiento 2
Casos Severos Refractarios
Para proctitis actínica severa con estenosis o perforación, la proctosigmoidectomía anterior con anastomosis coloanal transanal es el procedimiento quirúrgico de elección 3:
- Técnica quirúrgica: Proctosigmoidectomía total, mucosectomía del canal anal, descenso del colon izquierdo y anastomosis transanal manual a nivel de la línea pectínea 3
- Derivación intestinal protectora recomendada en todos los casos 3
- La anastomosis se realiza con colon no irradiado, prácticamente fuera de la pelvis, lo que mejora los resultados 3
Consideraciones Importantes
Diagnóstico Diferencial Crítico
Es fundamental distinguir la proctitis actínica de otras causas de proctitis, especialmente en pacientes con historia de radioterapia pélvica 4:
- Causas infecciosas, vasculares, por lesión o degeneración deben descartarse sistemáticamente 4
- La evaluación endoscópica es esencial para confirmar el diagnóstico 5
Limitaciones de Otros Tratamientos
Múltiples tratamientos han sido descritos en la literatura sin resultados prometedores consistentes 1:
- Los aminosalicilatos tópicos y corticosteroides sistémicos tienen utilidad limitada en proctitis actínica 5
- Estos agentes son más efectivos para proctitis ulcerosa, no para proctitis actínica 5
Advertencias Clínicas
- No confundir con proctitis infecciosa: La proctitis actínica NO responde a antibióticos ni tratamiento antimicrobiano 6, 1
- Evitar retrasos en tratamiento definitivo: La coagulación con plasma de argón debe iniciarse tempranamente para prevenir progresión a complicaciones severas 1
- Monitoreo de complicaciones: Vigilar desarrollo de estenosis o perforación que requieran intervención quirúrgica 3