Indicaciones de Cistoclisis (Cistografía Retrógrada)
Indicación Diagnóstica Principal
La cistografía retrógrada está indicada en pacientes estables con hematuria macroscópica y fractura pélvica, ya que esta combinación se asocia con lesión vesical en el 29% de los casos. 1
Indicaciones Absolutas para Cistografía
Trauma Contuso
- Hematuria macroscópica + fractura de anillo pélvico: Esta es la indicación más clara y representa el escenario clínico más común 1
- Fracturas pélvicas específicas con indicadores clínicos incluso sin hematuria macroscópica: 1
- Diástasis de sínfisis púbica
- Desplazamiento del anillo obturador >1 cm
Trauma Penetrante
- Cualquier herida penetrante con trayectoria pélvica que presente hematuria (macroscópica o microscópica) requiere evaluación radiológica, endoscópica o quirúrgica de la vejiga 1
Indicadores Clínicos que Justifican Cistografía
Incluso sin hematuria macroscópica, la cistografía debe considerarse cuando existen: 1
- Incapacidad para orinar
- Gasto urinario bajo
- BUN y creatinina elevados (por absorción peritoneal de orina)
- Distensión abdominal
- Dolor suprapúbico
- Líquido libre intraperitoneal de baja densidad en imagen (ascitis urinaria)
- Heridas de entrada/salida en abdomen inferior, periné o glúteos 1
Técnica Apropiada de Cistografía
Es crítico realizar la técnica correctamente para evitar falsos negativos: 1, 2
- Volumen mínimo de 300 mL de contraste o hasta tolerancia del paciente para lograr distensión máxima 1, 2
- Mínimo dos proyecciones: una con llenado máximo y otra post-drenaje 1, 2
- Tanto cistografía convencional como por TC tienen sensibilidad y especificidad similares (95-100%) 1, 2
Errores Técnicos Comunes a Evitar
- NUNCA simplemente pinzar la sonda Foley para permitir que el contraste IV acumulado llene la vejiga pasivamente - esto resulta en lesiones no detectadas por distensión inadecuada 1, 2
- Si hay sospecha de lesión uretral, realizar uretrografía retrógrada ANTES de intentar cateterización vesical 1
Consideraciones Especiales
En Pacientes con Sangrado Pélvico
- Si se planea angioembolización, posponer la cistografía hasta después del procedimiento angiográfico para evitar que el contraste extravasado interfiera con la precisión de la angiografía 1
Durante Laparotomía de Emergencia
- Inspección directa de la vejiga intraperitoneal siempre que sea factible 1
- Uso de azul de metileno o índigo carmín puede ser útil para investigación intraoperatoria 1
Limitaciones de la Hematuria Microscópica
La hematuria microscópica con fractura pélvica NO es indicación rutinaria para evaluación radiológica (solo 0.6-5.0% de estos pacientes tienen lesión vesical), pero puede justificarse en casos selectos con los patrones de fractura específicos mencionados anteriormente 1
Caveat Importante
La fractura pélvica por sí sola NO justifica evaluación radiológica de la vejiga - debe haber hematuria macroscópica u otros indicadores clínicos presentes 1