Indicaciones de Irrigación Vesical
Indicación Principal
La irrigación vesical continua está indicada principalmente para prevenir la obstrucción del catéter por coágulos sanguíneos en pacientes con hematuria activa, especialmente después de procedimientos urológicos. 1, 2
Indicaciones Específicas por Contexto Clínico
Hematuria Activa (Indicación Más Fuerte)
- Hematuria macroscópica con riesgo de retención urinaria por formación de coágulos 1, 2
- Hemorragia vesical severa que requiere prevención de obstrucción del catéter 1, 2
- Continuar la irrigación mientras persista hematuria visible en la bolsa de drenaje 1, 2
Contexto Quirúrgico (Indicación Selectiva)
- La irrigación vesical con antisépticos (clorhexidina o povidona yodada) puede considerarse en pacientes seleccionados que se someten a procedimientos quirúrgicos con cateterización a corto plazo para reducir bacteriuria asociada al catéter 3
- En operaciones transuretrales, la irrigación postoperatoria con clorhexidina redujo la bacteriuria del 36.7% al 12.8% 3
- En prostatectomía abierta, el lavado preoperatorio con povidona yodada redujo la bacteriuria postoperatoria del 100% al 22.5% 3
Cistitis Fúngica Resistente (Indicación Especializada)
- Irrigación vesical con anfotericina B deoxicolato (50 mg/L en agua estéril diariamente por 5 días) para cistitis por especies de Candida resistentes a fluconazol 1
Contraindicaciones y Situaciones Donde NO Usar Irrigación
NO Usar Rutinariamente Para:
- Prevención de bacteriuria en pacientes con cateterización a largo plazo - la irrigación con solución salina normal no reduce bacteriuria, infección urinaria ni obstrucción 3
- Tratamiento de bacteriuria asintomática - no reduce recuentos bacterianos y puede causar daño 1
- Prevención rutinaria de infecciones en pacientes con vejiga neurogénica 3
Evidencia Contradictoria Importante:
Aunque un estudio reciente en pacientes comatosos mostró reducción del 99% en el riesgo de infección urinaria con irrigación diaria 4, las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América recomiendan firmemente NO usar irrigación rutinaria para prevenir infecciones en cateterización a largo plazo 3. Esta discrepancia refleja que el beneficio solo se observa en contextos muy específicos (pacientes críticos, cateterización corta), no en uso rutinario.
Parámetros de Monitoreo para Continuar o Suspender
Continuar Irrigación Cuando:
- Persiste hematuria visible en el drenaje 1, 2
- Presencia de organismos productores de ureasa (particularmente Proteus mirabilis) que causan incrustación del catéter 1, 2
Suspender Irrigación Cuando:
Solución de Irrigación Recomendada
- Solución salina estéril normal a temperatura corporal o ambiente es la solución estándar recomendada 1
- Evitar agua fría - aunque es igualmente efectiva, reduce significativamente la comodidad del paciente 1
Errores Críticos a Evitar
- NO agregar antimicrobianos o antisépticos rutinariamente a la bolsa de drenaje - no reduce el riesgo de bacteriuria o infección 3
- NO usar soluciones antisépticas (clorhexidina, povidona yodada) en contextos de cuidados a largo plazo - solo están indicadas para uso perioperatorio a corto plazo 1
- NO irrigar más frecuentemente de lo necesario - la irrigación aumenta la exfoliación de células uroteliales y puede empeorar el daño vesical 1
- Retirar el catéter tan pronto como sea clínicamente posible - la duración es el factor de riesgo más importante para complicaciones 1